联
系
客
服
系
客
服
扫码留言
作者:
Ben Sutter 博士 (美国)
全科牙医学会成员(FAGD)
国际颅颌面矫形学会成员(FICCMO)
拉斯维加斯高级牙科研究学会成员(LVIF)
Sutter医生2005年毕业于美国罗格斯大学牙科医学院，现为俄勒冈州尤金市私人执业牙医。此外，他还在久负盛名的拉斯维加斯高级牙科研究学会和Piper教育和研究中心深入学习了咬合知识，并被认证为完美咬合医生（Perfect Bite Doctor）。自从业以来，他一直致力于咬合和颞下颌关节(TMJ)紊乱的治疗。
本病例中，我们将随访一名61岁老年男性患者，他是一位工作压力很大的主管，因常规洁牙前来就诊。我们的口腔卫生师对于咬合疾病非常了解，注意到患者的四个前牙存在松动，且松动度很明显，虽有一些零星的充填补物，但是并没有炎症或腐蚀的症状，未发现明显的牙齿问题。
图１：初诊检查：楔缺&骨缺损。
先进张图中可以看出，#7存在楔缺，#8和#6也有小范围楔缺已修复，#19观察到骨质丧失，此外，#20和#21也存在楔缺。
在#30上有充填过的巨大的楔缺，充填物仍然完好。然而，咬合因素显然正在产生一定影响，至少患者的症状和体征显示了这一信息。
第二张图中能够发现，与松动的四个上颌前牙相对应，下颌前牙表现出明显的磨损。#8牙磨损得很薄，甚至可以透视过去。
图2：初诊检查：磨损。
为各方面了解所有问题，我为患者拍了一套完整的X线片：
图3：患者全口X线片。
牙根周围有一条微弱的黑线称为牙周膜，起到维持牙齿在牙槽骨中位置的作用。对比松动牙对侧牙齿的根部发现，牙周膜腔没有增宽，所以牙齿没有松动，坚固得如同岩石。上颌前部四个牙齿根周围充填着弹性组织，所以牙齿会发生移动。事实上，当患者牙齿咬在一起时，这些上前牙会被向外推出，预示着存在牙震颤。
#7-10牙显示III度松动，意味着在牙槽窝中存在压缩动度，如果向上压四个上前牙时，发现竟然可将它们压入到颅骨内，这四个牙齿的松动度可想而知。
图4：上颌石膏模型。
在上颌石膏模型上，#7-10牙舌侧部位可见明显的台阶，这些牙齿很薄弱，患者必须选择一种治疗方式：要么采取正畸治疗建立理想咬合，或者进行全口咬合重建。他可以进行正畸治疗，以消除对上颌四个前牙的压力，或者选择什么都不做，因为反复的咬合创伤可能会引发牙齿脱落的风险。
患者需要经常出差，而且还要参与很多公众演讲活动，所以佩戴托槽八到二十四个月将导致他无法正常工作，所以最终选择了咬合重建以实现持久的矫正（整个咬合设计由我完全掌控），所需时间较正畸更短。
重建初始，多次使用T-Scan获取他习惯性牙尖交错位的咬合记录，结果显示咬合力明显左侧偏重，三次牙尖交错，记录均重复同样的结果。当患者先进次咬合到T-Scan传感器上时，患者明显表现出犹豫，担心会把薄膜咬穿，所以并没有完全咬实在牙尖交错位上。但后两次咬合记录呈现出的咬合信息是一样的，两侧符合对称分布。
图5：患者进行重建开始时的T-Scan静态咬合测定。
T-Scan信息显示左侧咬合力占总𬌗力的76%，右侧是34%。
图6：犹豫时的咬合（左）和两次完整咬合（右）。
注意T-Scan咬合力信息图中前牙区，患者直接咬到上颌前牙舌侧颈部台阶的区域，可以解释前牙为什么会松动。且左侧牙弓承受全部咬合力的76%，这无疑是有问题的。
首先，我给他制作了一副可摘𬌗垫，上颌前牙与对颌牙齿脱离接触，以便于开始进行修复。将咬合力重心转移到后牙区，最终左右侧分布均匀，随着时间牙齿出现恢复并且前牙开始能够重新咬紧，这样的进展帮助患者可以进行到最终修复治疗。
图7：患者佩戴可摘𬌗垫来避免牙齿接触损害。
制取印模和咬合记录。为了确认在整个治疗过程中完全遵循其咬合关系，用瓷来替代修复上前牙，因不确定下前牙是否完全恢复，所以先不去处理下前牙。
在下颌牙列上固定一个牙齿外形的矫正器，在咀嚼过程中就不会存在台阶，这样的修复体会使得整个系统趋于转归。
图8：上颌牙齿用瓷来替代修复，下颌佩戴矫正器。
固定矫正器确保咬合对应合理，可摘𬌗垫只有在佩戴时才具有治疗作用，取下时患者会再次咬合在脆弱的上前牙处。
经过进一步的恢复，重建下颌牙列，进行瓷修复。患者感觉良好，牙齿松动度消失了，因为它们不再受到咬合力的冲击，所以前牙变得稳固起来。治疗前后差别非常显著，甚至牙龈组织也得到了改善恢复，这是非常好的结局。
图9：所有28颗牙齿均用瓷修复替代；显示牙龈组织改善。
相关阅读
现在来评估一下重建过程之后的T-Scan测量结果，扫描#1是在下颌戴入瓷修复体的当天，此时，患者认为左侧咬合较重（是他所期望的），但是从测定结果看，69%的咬合力集中在右侧。
图10：扫描#1：下颌牙齿瓷修复替代。
图11：T-Scan结果显示患者右侧咬合力占69%。
十九分钟之后，进行扫描#2，发现双侧咬合力中心非常均衡，我无法相信这个结果，于是我打给Robert Kerstein博士，兴高采烈地告知他，我仅花费二十分钟就完成了下牙列修复体的戴入和咬合调整这整个过程。
图12：扫描#2：调𬌗后二十分钟的咬合平衡记录。
图13：T-Scan结果显示调𬌗后咬合平衡。
我和患者预约了一次复诊随访，他自述感觉咬合状况很好，并要求我不去调改。我与他预约了六个月后的复诊。患者11月份的扫描结果看起来不错，但当我们4月份再次见面时，发现又恢复到右侧咬合为主的情况（扫描#3]）。患者说，他能感觉到这种不一致，但修复体没有出现任何破损，也没有出现任何其他症状。
图14：扫描#3：四月复诊时的记录。
图15：T-Scan结果显示咬合力不平衡，右侧咬合力为主。
在进一步的调改后，再次用T-Scan检查，20分钟内，他的咬合就回到了我们最初治疗后的状态（扫描#4）。一般情况下，我倾向于将牙弓左右侧咬合力分布比值差距保持在5个百分点左右。
图16：扫描#4：少量调整后的咬合平衡记录
图17：T-Scan结果显示调𬌗后咬合平衡。
以下是治疗前和治疗后的照片：
图18：治疗前（左）和治疗后（右）
这不仅是美学上的改善，也是功能上的改进。人们常说形态服从功能，这非常正确，处于优先地位的应该是功能。牙齿看起来很漂亮，但如果不能正常行使功能，那么所有的修复体都可能会出问题。
咬合本身并不性感，因为咬合是无法通过肉眼直接看到的。然而，借助咬合测量技术可以实现咬合情况的可视化。当医生通过缩减分𬌗时间(DTR)消除患者疼痛并提供即时结果时，咬合立刻变得性感起来。
说实话，我晚上能够安稳睡觉，是因为我知道我已经妥善解决了患者的咬合问题。事实上，我的大多数病人再也不需要佩戴矫形器，因为他们不会紧咬牙和磨牙。关键点在于：稳定的咬合。
Sutter博士的简短问答：
问题1：你是否也用咬合纸来配合T-Scan进行咬合测定？
Sutter博士：我当然也用咬合纸，我需要知道在牙齿上咬合接触点位于哪里，以及在口内需要准确地调整哪个部位。
问题2：对于牙齿修复有没有特殊品牌的瓷推荐？
Sutter博士：你用什么材料修复，其实并没有什么关系，只要咬合处理是正确的。通常可以采用陶瓷材料（也就是玻璃）。我的患者常用Emax。在牙龈边缘，这种修复体呈现出一种暖金色，向牙齿切端过渡时，颜色逐渐亮起来，在切端处呈现出一点半透明的效果。大块的单色修复体并不合适。对于我这样一个美学修复牙医来说，那样看上去不自然，不是我想要实现的那种自然且真实的效果。
相关阅读
暂无评论
