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作者:
Oliver Zernial 博士 (德)
德国基尔医学与牙科数字技术大学
本文原载于《世界牙科技术》2021年第10期《口腔综合版》第36-37页。
近几十年来，口腔种植已发展成为一项成熟的修复治疗手段，得到了广泛的应用。然而，尽管在外科、修复体以及修复工艺领域都取得了巨大进步，但针对种植体周围炎却仍未有一个明确的治疗方案。种植体周围炎若无法得到有效治疗，则可能导致种植失败，因此，这个问题值得我们关注。下文将评估种植体周围炎的不同治疗方案，以及射频技术在治疗中的应用。
关键词：射频，种植体周围炎，单极显微切割电极，种植成形术
对于暴露和受污染的种植体表面进行消毒的保守治疗策略并不能保证长期的治疗效果。到目前为止，似乎为数不多有希望的治疗策略是种植成形术。在此术式中，种植体周围炎炎性肉芽组织被移除，种植体被金刚砂磨头打磨至光滑，用根尖皮瓣重新修复软组织，以恢复种植体的生物学宽度并防止种植体周围炎复发。在技术上对植体和移植软组织进行再修复是可能的，可恢复植体和软硬组织的原始状态。然而手术的进展程度、患者自身的压力及成本问题经常导致手术失败。在我们看来，种植体周围炎的治疗策略必须是最有效的；治疗要快速，不会给患者带来太大的不适；费用也要合理。这是为了确保种植体周围炎得到及时治疗，并尽可能使大量受感染的种植体得以保留。
这就是为什么我们开发了一种使用射频的外科治疗方法。基于传统的种植成形术，使用单极显微切割电极（ARROWtip™，Sutter Medizintechnik公司）和CURIS4 MHz显微射频手术系统，用18至25瓦的射频能量，以环形方式切除种植体周围炎的软组织，以便可以接触到种植体的表面。射频手术的主要优点是感染的种植体周围组织不会被灼伤，而是被消融。研究表明，邻近的组织不会受到任何的热损伤—类似于CO₂激光。在临床上，实际的优势是可以在出血非常少的情况下切除种植体周围组织。这对于暴露种植体周围骨质缺损至关重要。用射频电极短时间内接触种植体不会产生问题。可用红色或绿色金刚砂磨头去除暴露的种植体连接。之后，不需要进行缝合或填充皮瓣。如果种植体周围炎是由于软组织不足导致的，要在一至两个月后，使用射频对受影响的种植体进行前庭成形术。
图1：ARROWtip™单极显微切割电极（编号36 03 20）。
图2和3：ARROWtip™单极显微切割电极去除种植体周围软组织。
射频治疗种植体周围炎简单易行，几分钟即可完成。治疗是在局部麻醉下进行。由于射频具有能量精准和周边组织热损伤低的特点，患者几乎没有任何不适，有时术后需要服用一天的止痛药。
少数患者在术后先进天和第二天出现轻度肿胀，尤其是治疗多颗种植体的情况下。在术后的前两周内，患者刷牙时不应接触术区，但可以正常进食并继续日常的生活。患者对此治疗非常耐受，因为它速度快，几乎没有什么不适，而且费用相对较低。此外，慢性不适通常会在几天后消失，这是因为患者能够更好地清洁种植体，口腔卫生得到明显改善。
许多患者表示，味觉也得到了改善。由于伤口愈合是继发性的，在手术后的前两周可以观察到轻度肿胀和纤维蛋白布满伤口内。机械应变有时会导致小出血，类似于磨损。我们建议告知患者这一点。由于组织未被灼伤，通常不会留下疤痕，而只是伤口的再上皮化。最终结果最早可在术后4至8周内体现。我们的目标是移除牙周袋，恢复生物学宽度，使组织紧紧包在种植体周围。当然，植体通常是看得见的。应在治疗前告知患者这一情况。这就是为什么只推荐对后牙进行这种治疗的原因。如果种植体周围炎在3至6个月内没有再次发生，我们可以考虑采用更加各方面的软组织和硬组织的手术方式，包括前庭成形术或软组织移植。
图4：用金刚砂磨头打磨光滑种植体表面。图5：CURIS4MHz显微射频手术系统。
我们临床上以种植为主，因此很高兴找到一种可用射频有效治疗种植体周围炎的方法。我们虽然无法提供确凿的数据，但患者复发率很低。患者的接受度也非常好，以至于多年后患者同意再做一次射频种植成形术。当然，使用这种方法是有适应证限制的。这在很大程度上取决于植体的骨内袋类型。失去上1/3的骨附着具有良好的预后。此外，种植体周围炎发生的成因对种植体的成功至关重要。由不良修复体引起的种植体周围炎可以得到很好的治疗；如果是软组织引起的种植体周围炎，即使在种植体成形术成功后，也必须进行重建。上述步骤是保存种植体的好方法，但是预后会随骨内袋深度的增加而明显恶化。与具有凹形缺损的邻牙紧密邻接的种植体预后也很差。一般来说，后牙区在上颌比下颌的治疗效果好，特别是种植体周围以凹形向舌侧延伸时。在这种情况下，应及时考虑进行软组织移植。
总体而言，射频手术对种植体周围炎有很好的疗效。但是射频手术在口腔外科和种植学中仍然是比较新的，因此，还需要进一步的科学研究来支持这种临床治疗方法。我们对此很有信心，因为就目前情况而言，非常有希望取得长期成功的临床结果。
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