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数字化定制矫治器辅助矫正中线偏移（IV）（意）

日期：2022/09/13

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作者:
Santiago Isaza-Penco 博士（意）
Andrea Nakleh 博士（意）
Stefano Negrini （意）

Thomas Lietz 博士，牙科技师（德）
登特伦公司

如果空间足够，无需补偿性拔牙便可治疗上颌中线偏移。通过单侧推上颌磨牙远中移动，以及随后前磨牙和前牙的内收来实现对偏移的矫正。借助固定式骨支抗远中移动矫治器 amda® （登特伦公司，德国）可以非常有效地完成治疗。在这个系列文章中，将通过四个病例来展示这种治疗方式的细节。下文所介绍病例的治疗目的很明确—通过牙齿矢状向移动消除上颌中线偏移。

文章在微信上分为四部分刊登，先进部分推送于2022年8月23日，着重阐述了amda®装置的一般和传统工作方式；第二部分推送于2022年8月26日，以介绍数字化工作方式为主；第三部分推送于2022年9月6日，主要介绍了微种植钉的植入、矫治器的数字化制作以及托槽的选择和定位；第四部分推送于2022年9月13日（今日），将展示具体病例和治疗结果。

关键词：数字化正畸，数字印模，支抗，微种植钉

先进、二、三部分

数字化定制矫治器辅助矫正中线偏移（I）（意）

数字化定制矫治器辅助矫正中线偏移（II）（意）

数字化定制矫治器辅助矫正中线偏移（III）（意）

治疗

这四个病例的治疗过程非常相似。由于本文的重点是通过amda®单侧推牙齿远中移动来矫正中线偏移，因此并未详细地介绍全部的治疗阶段。我们为第1位和第3位患者采用了导板引导植入的tomas®-pin微种植钉。另外两位患者采用自由植入的方式，也就是没有导板辅助。

为第3位患者还选择了一步程序。在先进次治疗时（表3），就准备好了植入导板、tomas®-pin微种植钉、相应的amda®、使用CAD/CAM技术制作个性化的带环和用于 discovery® pearl托槽的间接粘接技术所需的粘接托盘（图23）。首先，在导板引导下植入tomas®-pin微种植钉并就位amda®（图24），最后是间接粘接托槽并放入先进个弓丝（表3）。

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图23：通过完整的数字化设计及预制相应的部件，开始先进次治疗时就准备好了所有必要的元件。

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图24：植入tomas®-pin微种植钉和就位amda®后的情况。

完成单侧牙齿远中移动后，amda®伸缩管内的弹簧应完全释放。这可以从伸缩管的内管突出外管4 mm来判断（图25）。单侧远中移动结束后，左右两侧磨牙的位置由支撑结构固定。它由amda®腭弓（其作用类似于横腭杆）和两个tomas®-pin微种植钉组成。在被动阶段，amda®被用作骨支抗，使前磨牙和前牙水平向移动。

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图25：患者1的单侧远中移动几乎完成。在第二象限中，伸缩管的内管突出于外管。对侧被调整成被动状态。内管完全位于外管内，并且两个止动螺丝都已关闭。

现在可以关闭两个止动螺丝，以停用之前的amda®伸缩管（参见刊登在本刊2021年第8期本系列文章中的章节“amda®”和图3）。但是，我们将两个螺丝都松开。前面牙齿开始远中移动后，磨牙仍然可能会轻微移动。该磨牙由上述定义的支撑结构稳定在其位置上。如果磨牙位置没达到预期，通过颊侧的加力元件（弹性链、弹簧）在近中方向施加一个拉力，拉力不仅会被支抗结构抵消，还会被amda®伸缩管内的弹簧对抗。根据不同情况，可以在中线偏移完全矫正之前移除amda®和tomas®-pin微种植钉（图26）。

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图26：患者1完成远中移动后，在开始矫正中线时移除 amda®和tomas®-pin微种植钉（表3中的步骤5）。

所有四名患者的初始情况（表2）和最重要的治疗步骤（表3）都被汇总在一张表格内。在为第2位患者纠正中线后，还使用了Planas Direct Tracks进行了为期六个月的治疗。这也是在计算机上设计，然后打印出来并粘接在牙齿上。完成治疗后，我们在上颌使用 OSAMU-Retainer保持器，在下颌则使用了钢丝保持器。

表2：四位患者的基本信息。

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