世界牙科技术

PEEK外冠和二氧化锆内冠结合的套筒冠义齿——无金属且持久稳定（德）

日期：2022/09/30

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作者:
Stephan Adler，牙科技师（德）
Siegfried Weiss，牙科高级技师（德）

Frank Kistler 博士（德）
Steffen Kistler 博士（德）
Jörg Neugebauer 博士（德）

无金属修复体的热度正与日俱增。除了全瓷外，高性能聚合物也已成为适合这类修复的一种材料。这使得套筒冠义齿成为了最常见的无金属修复体类型之一。以数字化切削方式制作的氧化锆内冠和BioHPP二级结构构成的套筒冠义齿具有很高的生物相容、精度及非常好的滑动性。因此，与技工室合作，牙医可以为患者提供长期稳定且无金属的修复治疗。

关键词：套筒冠技术，可摘，无金属，过敏患者，PEEK

引言

越来越多的患者提出希望使用无金属义齿修复的要求。无论是出于医学检查还是过敏的原因，即使这些顾虑并不是客观的。此外，还有一些患者纯粹出于预防角度的考虑，希望尽可能得到无金属修复。我们应该重视患者的这一要求，因为过敏症状会严重影响相关患者的生活质量。据估计，有2千万到3千万德国人患有过敏症（过敏性哮喘除外），而且这种趋势正在上升。德国的患病率为32.3%，而欧盟的平均水平为19.1%，其中“过敏症”包含了大量的各种疾病，它们显示出不同的症状和严重程度。

近年来，由于过敏发病率和对牙科合金、银汞合金以及残留单体不相容反应的增加，使得口腔行业对材料做了重新的评估和开发，其重点集中在尽可能地提高生物相容性上。用于牙科领域的高性能聚合物BioHPP就是这一发展的结果，在广泛的适应证范围内，成为替代金属（和部分陶瓷）的材料。

无金属的套筒冠义齿

套筒冠义齿仍然是德国最常见的修复体类型之一，作为可摘的义齿，被用于牙齿或者种植体支持的修复中。从患者角度来看，这类义齿具有良好的易清洁性、极高的佩戴舒适度，还有重要的一点是美观。此外，还具有恒定的粘附性和相对简单的可扩展性及广泛的应用可能。然而，作为限制，在常规的解决方案中，无论是传统的金属合金内外冠还是一级氧化锆结构和金沉积二级结构的组合，都是基于金属的。特别是当使用不同的合金时，存在释放金属离子的风险。但是，如果使用无金属解决方案，就必须像传统材料组合那样能够获得长期的修复预期。这一要求可以通过高性能聚合物（如BioHPP）二级结构与氧化锆一级结构组合这种形式来满足。与金沉积二级结构不同，牙科技师必须关注二级结构CAD/CAM加工时的多种不同设计和机器参数。通过合适的技工室设备和牙科技师的能力，这些参数可以很好地被掌握并达到所需的精度。

具有高度生物相容性的支架材料

BioHPP（bredent公司，德国）是一种含有陶瓷颗粒填料的半结晶热塑型PEEK基（聚醚醚酮）聚合材料，属于IIa类医疗器械。该材料由于可以制作稳定的基底架结构，所以可以用于正式的固定修复体中。此外，基于其材料特性，还适用于制作可摘的、不含金属的和具备生物相容的义齿。BioHPP经抛光可以达到0.018 μm（RA）的表面粗度（光洁度），因此该材料不仅可以用于基底面直接与软组织接触，不会刺激牙龈，还能够降低菌斑的附着。高度抛光的表面也给材料带来了良好的滑动性和低磨损，此外，还为具有摩擦力的套筒冠义齿的长期稳定性提供了先决条件。然而，由于该材料具有回弹性（springback properties），因此不适用于制作锥形冠。在制作大修复体时，重量轻这一点体现了其另一个优点。BioHPP的弹性模量约4 GPa（超过了类似骨的弹性）且具有>150 MPa的高弯曲强度。该材料虽然是高惰性的，但是通过适合的偶联剂可以被饰面，因此可用作基底架材料。

BioHPP不仅可以作为金属的替代材料用于制作无金属的可摘义齿，还特别适合制作0°冠，在CAD/CAM制作的套筒冠义齿中显示出稳定的固位力，这在最近的一个研究中得到体现。但是在设计时要注意，边缘不能够过薄。

患者病例

一位女性患者，因不满意其传统义齿修复（非贵金属合金基底架结合树脂饰面）的美观性（黑色边缘和饰面崩脱）而前来就诊。口内检查发现：16、15、25和26号牙齿缺失，这导致了患者咀嚼力严重受限。由于患者的过敏反应属于I型（榛子、桦树花粉、草莓、猕猴桃和乳胶），她出于预防考虑，希望新的修复体为无金属义齿。

上颌的14、13、12、11、22、23和24号牙齿仍有保留价值，因此患者只需要考虑采用固定还是可摘的义齿修复形式。根据她使用旧义齿的经验和牙周卫生状况，她非常愿意接受可摘义齿，但前提是制作成无金属的义齿，并能够提供牢靠的固位。

除了要有足够的基牙数量用于良好的多边形定位和义齿的易扩展性之外，患者的健康状况、视力和手指灵活性是套筒冠义齿修复的决定性因素。因为老年患者手指的灵活度会变差或者随着年龄的增大而可能出现这类问题，因此通过常规的辅助工具往往不能够很好地（清洁和）维护固定义齿。

在这些前提下，决定采用不含金属的套筒冠义齿修复—其中用氧化锆作内冠（一级结构）和由BioHPP制作二级结构并饰面。二氧化锆和BioHPP都被认为与黏膜高度相容且无磨损。

技工室的制作过程

BioHPP材料可以通过压铸或者切削技术加工。这为牙科技师提供了更大的自由度，无论是以数字化加工，手动还是混合式加工方式，技师都可以采取他想要用的技术或者根据技工室的设备来制作和修整要做的义齿。

内冠（一级结构）的制作

扫描模型，利用设计软件在虚拟模型的预备体上设计内冠，并用预染的A2氧化锆块切削0°的套筒冠内冠。出于美学原因，可以在前面设计一个轻微的牙龈凹弧（类似肩台）。经过最后的打磨抛光后，获得一个光滑、均匀和致密的表面，这对于外冠的良好滑动和氧化锆内冠的无磨损至关重要。用粒度逐级减小的金刚砂车针在水冷却下进行后续的研磨（图1至3）。

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图1至3：切削的二氧化锆内冠经高光泽抛光后非常密合地就位在工作模型上。

BioHPP 结构的制作

上腭连接体和后牙游离区的加强网包括与基底架结构结合的部位，使用黏膜色材料Presspellets（dentin-shade 2）以压铸技术（for 2 press）制作完成。类似于模型铸造，连接体由蜡板经过适当的修剪后成型。在16和15以及25和26区域使用了全解剖形态的成品后牙，在21位置使用了全解剖形态的成品前牙（所有成品牙均为novo.lign）。

外冠基底架是以对带有义龈和内冠的工作模型扫描获取的数据为基础，并与排牙数据叠加后进行设计并缩小，然后从材料盘上被切削出来。在与支架部分组合在一起之前，根据操作指导，需要对粘接面用110μm的氧化铝进行喷砂处理，然后薄薄地涂一层粘合剂（visio.link）并光固化90秒。涂粘接剂（DTK粘接剂）后，将两部分组合在一起，放在光固化箱内光照180秒。多余的粘接剂用磨头去除。

为了进行美观和功能性试戴，前牙区用美学蜡固定用于饰面的成品贴面（novo.lign），在后牙区的支架上排全解剖形态的成品后牙，此外用蜡塑型后牙区的牙龈部分。由于贴面部分在长时间试戴时不会脱落，所以在制作正式义齿之前还可以再次检查所有的美学参数。确定后，为试戴义齿制作硅橡胶模板以辅助精确复制确定的参数（图4至11）。

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图4和5：以压铸技术制作的BioHPP支架，包含有上腭连接体和游离端加强网及与基底架结构组合在一起的结构。

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图6：套筒冠结构与带水平连接体的支架组合在一起。

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图7和8：切削的BioHPP二级结构与支架组合在一起。

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图9和10：在工作模型上，用（可重复固定的）成品贴面饰面基底架并与支架部分组合在一起制作美学试戴义齿。

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图11至14：后牙区使用全解剖形态的成品牙排牙并塑型牙龈蜡型。

义齿制作完成

在对患者进行美学试戴之后，利用硅橡胶模板检查基底架上的饰面空间，以便能够进行必要的优化。在被粘接到基底架之前，需要对贴面的组织面和基底架的粘接面用氧化铝做喷砂处理，然后涂粘合剂（visio.link）。在喷砂时腭侧和基底面可能会受到损伤，而这部分又不需要饰面，所以要用硅橡胶（制作软性义龈的材料）覆盖保护。利用硅橡胶模板和使用光固化树脂（combo.lign）重新就位和粘接贴面。

全解剖形态的义齿后牙也被粘接固定在支架上。后牙区的黏膜部分采用传统方法制作，即用粉红色树脂材料在硅橡胶模板的辅助下注塑制作完成。

为了使贴面能够呈现出符合年龄的个性化效果，可以经过回切，然后用适合的牙本质、牙釉质和效果材料（crea.lign）堆塑来实现。

经过高光泽抛光的BioHPP结构的组织面可以直接与黏膜接触。因此，用橡胶抛光头、毛刷和氧化锆专用抛光膏（Zi-polish）对不需要饰面的支架腭侧和基底面做相应抛光（图15至25）。

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图15：在最后制作完成前，预处理套筒冠外冠部分和支架部分。

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图16：制作完成的二级结构就位在工作模型上。

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图17和18：义齿牙和水平连接体以及抛光后的美观性效果。

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图19：前牙区用个性化处理过的贴面饰面BioHPP二级结构。

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图20：腭侧不用饰面。高光泽抛光的BioHPP二级结构面观。

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图21：带有高度密合的外冠的BioHPP二级结构（基底观）。

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图22至25：制作完成的二级结构细节部分。

义齿戴入患者口内后，要检查发音、美观性、功能以及内外冠之间的滑动，同时还要训练患者如何摘戴义齿。患者对这个新义齿感到非常惊喜，一方面义齿就位牢固，而且易于摘下进行清洁。另一方面，她发现义齿非常自然，完全让人看不出是假牙。正是因为获得如此好的修复结果，她决定只要她的经济条件允许，就为下颌也做这种形式的修复治疗（图26至28）。

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