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作者：
Luise Krüger 博士（德）
Praxisklinik für Zahnheilkunde（德）
种植修复 | 采用短窄径种植体对严重骨吸收的无牙颌下颌进行修复重建
Zest Dental Solutions公司（美国）研发的球形Locator F-Tx系统提供有着不同固位力强度的新型按扣式附着体。同时，通过基台可以矫正分散的种植体之间最高为40°的轴偏差。因此，这是一种简单、实惠、协调性良好的系统。它使可靠可控的上部结构和种植体之间的无应力连接成为可能。该F-Tx系统既适用于临时修复体的固位，也适用于最终修复体的固位。此外，它还可以用于其他附着体系统产生义齿并发症时的修复与再固位。该附着体系统主要由三部分组成（图1）。该修复固位体，或称为基底，由粉色带有阳极氧化表面的金属制成，从而具备更好的美学效果。基底上的垂直凹槽和固位体用于防止基底在义齿基托内通过树脂聚合粘接固位后发生旋转（图2）。在固位基底内侧有用于连接附着体的螺纹。该精密附着体的材质为聚醚醚酮（PEEK），有三种不同固位力的型号，以不同颜色标记：固位力低（蓝）、中（白）、高（绿）（图3a至c）。附着体上部通过螺旋就位于固位基底，其圆形末端则起着在基台上产生固位力的作用。固位力的强度选择与用于固位的种植体数目有关。存在6颗以上种植体的情况下，可以使用固位力低或中的附着体，当单颌仅有6颗或少于6颗种植体存在的情况下，建议使用一到两枚绿色附着体以获得足够的固位力。
另外备有一枚黑色的附着体球用于技工室加工或是暂时修复体固位。将基台染成粉色是为了获得更好的美学视觉效果。得益于特殊的DuraTec™多层氮化钛和碳氮化钛涂层处理，基台表面有良好的耐磨、耐机械损伤性能（图4）。
该系统相较于其它系统的优点在于应用简单。这得益于其修复基台组件精简，并可由不同的PEEK附着体球控制固位力。附着体良好的固位力可以使种植体支持式义齿在部分条件下可摘取。摘取义齿可由牙医完成。在专用液压装置的帮助下，即使是摘取装有高固位力附着体的修复体也变得非常容易（图5a和b）。
此外还应注意，种植体之间至少要有9-11 mm的足够间隔才能使用充水垫（助推器）。另外在牙槽突和义齿基托之间还应留有0.6 mm的间隙。为了避免修复长桥悬臂梁区域受力过大，游离端长度和牙弓前部无种植体支持区的弧线弦高应不超过近远中种植体间的距离（图6a至c）。
种植体肩部和修复基底上缘之间至少要预留5.6 mm的高度才能为附着体系统留出足够空间（图7）。
正确的基台出龈位置应是基台至少有一半以上位于龈上。可使用校准后的牙周探针测量种植体出龈深度来选择基台型号（图8）。
这款Zest-Locator F-Tx系统与各种植体系统兼容，包括SIC invent公司（瑞士）的种植体系统。下面的病例报告清楚地描述了在SIC种植体上应用Zest-Locator的治疗过程。
一名65岁的男性患者来到我们诊所表达了他想要为自己的上下颌定制经济实惠的固定义齿方案的愿望。患者的既往史无特殊、无系统性疾病或其他慢性疾病。该患者的上颌为粘膜支持式总义齿修复，下颌44、43牙仍存在，并用于固定铸造支架式义齿。两颗牙由于牙周情况的恶化不再适合保留（图9a和b）。
我们选择拔除两颗不再适合保存的下牙，在上颌植入6颗，下颌4颗种植体（SICace公司，瑞士）作为治疗方案。
下颌种植体计划植入于32和42以及35和45位点。上颌种植体将选取两颗侧切牙、两颗先进前磨牙以及16和26的位置作为植入点。上颌的治疗为两段式，采用埋入式愈合和传统的延期负重计划。旧义齿软衬后作为过渡义齿戴用到最终修复完成前。下颌采用非埋入式愈合。将较高的、有固位型的穿龈愈合基台置于种植体上，用于固位下颌过渡义齿。
按计划，最终义齿修复将在采用直接方法制作带金属固位支架的聚甲基丙烯酸甲酯（PMMA）基托覆盖义齿后进行。义齿口内试戴良好，二期手术暴露种植体后戴入Locator基台，修复基底直接在椅旁粘结装入义齿基托中。
局部麻醉下拔除下颌两颗不适合保留的牙齿并将种植体植入相应位置。拔除两颗牙齿后，在上下颌做牙槽顶切口，翻粘骨膜瓣，以便在直视下进行种植体植入（图10）。在下颌切牙区植入种植体需要在牙槽嵴上获得宽度足够、平整的骨床。用咬骨钳去除颏孔间的高耸不平整的骨嵴，并用专门器械平整牙槽基骨（图11）。保留去除的自体骨，之后与同种异体骨增量材料（Maxgraft cortico，botiss dental公司）混合，以促进骨替代材料（KEM）的成骨效果和速度。通过之前的CBCT测量，种植体植入没有使用种植导板引导。依照生产商的使用准则进行SIC种植体的植入（图12a和b）。在下颌45和35位点植入直径为4.5 mm、长度为11.5 mm的种植体，在42和32位点植入直径为3.4 mm、长度为13.0 mm的种植体。在上颌后牙区植入直径为4.5 mm、长度为13 mm的种植体，前牙和前磨牙区植入直径为3.4 mm、长度为13.0 mm和11.5 mm的种植体。下颌四颗种植体植入完成后，安装愈合帽并使用自体骨和KEM的混合物进行唇侧牙槽骨增量（图13和14）。手术过程没有出现并发症，粘骨膜瓣采用间断缝合（Vicryl，4-0，Ethicon公司）无张力关闭（图15和16）。术后X线片显示，种植体植入于上下颌理想位置（图17）。随后，过渡义齿调整戴入。
经过四个月的愈合期，上颌种植体二期暴露。
在本文介绍的直接方法中，最终完成修复体制作后，使用硬质合金麻花钻在修复体基托组织面种植体位置钻磨出约4.5 mm深的凹陷（图18和19）。在患者口腔中根据出龈高度选择基台（图20），并在基台倒凹区放置白色阻挡圈，以防止粘接基底的人工合成材料流入基台周围的倒凹内（图21）。然后将装有黑色附着体球的修复基底就位于基台上，并使其在口内平行。在修复基底冠方的固位沟槽和义齿组织面事先打磨出的凹槽内分别打入一定量的光固化树脂材料，将修复基底通过光固化粘接到义齿内（图22）。进行这一步时，要特别注意光固化过程中义齿在口内的位置一定要正确。粘接树脂光固化后，将义齿小心取出，去除多余的树脂（图23a和b）。插入抛光帽后，去除义齿基托延展的部分并抛光，检查并调整咬合关系（图24a，24b和25）。接着置换固位附着体。最初选择使用蓝色固位附着件，在两周后的先进次复查中，下颌替换成绿色附着体，上颌替换成白色附着体。用Zest-Locator系统固定的种植体支持式修复体在美观和功能方面都达到了患者和牙医均满意的治疗效果（图26）。
凭借其基于按扣式附着体的简易操作，新型Zest-Locator F-Tx系统为种植覆盖义齿提供了一个很好的选择。牙医可以简单快捷地放入和取出修复体并减少了病人的开支，这是该系统的主要优势。尽管组件数量不多，Zest-Locator却提供了广泛的治疗选择。此外，Locator F-Tx组件可以方便地置换为Locator R-Tx组件，以将固定修复转化为可摘的覆盖义齿修复，这对患者来说也是一种面向未来的长期治疗方案。
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