世界牙科技术

离自然美更近一步——数字化修复中的𬌗概念与复杂美学（日）

日期：2023/01/10

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作者：
Atsushi Hasegawa（日）
临床牙科技师

口腔修复体不仅仅要实现修复美学，还要满足更多的需求，以便能够融合到现有的口颌系统之中。在这篇文章中，作者将探讨义齿修复的功能和方法，以及如何让修复体达到高度美观自然且功能完善的效果。

关键词：功能，Zolid FX Multilayer，Artex® CR，Cadiax®数据，虚拟𬌗架，表面处理，序列功能𬌗理论

复杂病例的美学和功能重建

作者的理念

牙科技师的目标是制作与天然牙和下颌运动相协调的修复体。戴入口内的修复体应在不影响现有功能的前提下满足咀嚼和发音功能。为了达到这一目的，我们需要深入分析和了解下颌关节的运动情况、骨骼形态以及每颗牙齿的解剖形态。下颌运动和牙齿解剖形态之间具有功能相关性。这种相互作用是重建咀嚼器官的一个重要基本概念。这一概念也体现在，前牙和后牙在静态和动态位置上的功能保持和谐。后牙保护前牙不受垂直压力的影响，前牙保护后牙不受侧向压力的影响。在高度多样化的咬合关系中，这一概念也可以帮助牙科技师理解复杂的运动机制，以及下颌关节（下颌运动）和牙列（咬合轨迹）的路径，并将其反映到义齿的制作中。

尽管我称自己为“全能牙科技师”，但我的专长是对𬌗学的理解，这是因为所有的修复体，无论是种植义齿还是局部义齿，甚至是一个小嵌体都有𬌗面。我研究了咬合原理，如牙科技师 Dieter Schulz的severeNAT技术和Rudolf Slavicek教授的序列功能𬌗理论（sequential function occlusion）（图1a和b）。这些理念和技术构成了我们技工室日常工作的基础。

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图1a和b：牙科技师 Dieter Schulz的NAT技术（a）和Rudolf Slavicek教授的序列功能𬌗（b）。

功能与美学相结合

一位患有严重种植体周围炎的50岁女性患者来到我们技工室，希望获得一个功能性美学修复（图2a和b）。

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图2a和b：修复前，严重种植体周围炎。

我们的治疗计划是先治疗严重的种植体周围炎，然后重新植入种植体，最后改善整体美观性。为了实施治疗计划，先进步，我们使用Zolid FX Multilayer完全重建除下颌前牙外的咬合关系。为了完成如此大范围的𬌗重建，必须尽可能多地收集患者信息。因此，我们使用Cadiax®系统来获取下颌运动的数据。面弓转移的数据可与Artex® CR和Cadiax®数据相结合，这对使用虚拟𬌗架模拟下颌运动是非常必要的（图3a和b）。

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图3a和b：面弓获取大量患者数据，并转移至Artex® CR全可调𬌗架。

在设计过程中，我将重点放在几个关键点上，最后通过虚拟𬌗架进行验证。其中最重要的是咬合接触点，如在后牙区，确保牙尖交错和稳定的垂直距离非常重要。它们避免关节受压，避免前牙承受超负荷。

基于这些信息，我认为NAT和序列功能𬌗理论非常适合。通过虚拟𬌗架，我们可以控制各个方向的下颌运动（图4a和b）。尖牙引导非常重要，因为它们可避免后牙承受超负荷。尖牙引导的角度应与颅颌系统相协调，不应影响后牙。前牙对发音和唇部功能非常重要，当然对美学也很重要—自然的微笑。为了尽可能还原患者的情况，我使用了2D和3D图像以获得更多更详尽的信息（图5a和b）。

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图4a和b：Cadiax®数据构成的虚拟𬌗架。

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图5a和b：设计结合2D和3D图像，奠定了重现患者状况的完美基础。

使用Ceramill® Motion 2，我得到了满意的切削结果，但如果想让义齿表面结构达到更高的美学效果，就需要手动处理。我仔细地选择了我的工具，因为在这个过程中必须注意氧化锆的碎屑、隐裂和污染（图6a和b）。手动进行表面处理可以打造出更完美的细节和更自然的外观。其中包括前牙形态所需要的釉面横纹和横嵴。

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图6a和b：人工表面处理后的效果。

烧结后，我得到了完美的基础成品（图7a和b）。抛光前，咬合接触点一定要手动调磨。为了获得自然的光泽，我最后进行了染色和上釉。从我的角度来看，Zolid FX Multilayer很大的优势是，我可以精确地将数字化设计加工出来。特别是面对这些复杂的病例时，我希望尽可能地减少后期处理（图8a和b）。

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图7a和b：烧结后仍能看到表面结构。

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图8a和b：为了获得自然的光泽，我进行了染色和上釉。

最后，我想制作尖牙引导𬌗，这样下颌在侧方和前伸运动中不会发生干扰接触。我在Artex® CR虚拟𬌗架上设计的这些运动被再次准确呈现（图9a和b）。从手调𬌗架到虚拟𬌗架的工作流程非常协调和巧妙，方便了我的日常工作。这一工作只有在制造商将𬌗架和CAD/CAM系统相适配后才能完成，而现在已经成功实现了。

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图9a和b：下颌运动过程中的完美𬌗面和尖牙引导控制。

功能重建是我技工室日常工作的重要组成部分，通过虚拟方式实现功能恢复并结合材料，让我的工作更加轻松。在我看来，氧化锆，特别是Zolid FX ML，是理想的材料，因为它将高度的美学和强度结合在了一起（图10a和b）。当然，氧化锆也有缺点，例如，如果牙冠不正确地受力，就可能导致预备体、牙周或髁突出现问题。因此，我们必须考虑咬合和功能，这是牙科技师的职责。

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