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作者：
Ursula Wirtz
正畸牙科技术协会会员
《o-atlas》和《o-atlas II》作者
德国登特伦公司和Harrani学院继续教育课程负责人
牙科技工室涉及不同领域的多面技术。在这个由四部分组成的系列文章中，将展示正畸活动矫治器的技工室制作部分，并介绍正畸活动矫治器的各种功能应用。本系列文章的先进部分着重于固位装置（刊登在本刊2020年第1期《口腔综合版》），本文为第二部分，主要介绍弹簧装置。
作为这个系列的第二部分，本文主要介绍正畸矫治器的弹簧装置。弹簧装置（图1）是正畸活动矫治器中由钢丝制成的可移动装置，属于加力部分，因为它们可引起牙齿位置的变化并与树脂基托一起塑形牙弓。这些弹簧结构是有弹性的，在待移动牙齿上施加相对比较弱但持续的力量。它们由带弹性硬度的圆形钢丝弯制而成。弹簧的位置和形状以及钢丝的直径依据需要可以是不同的。0.3到0.7mm不同粗细的钢丝在应用时主要视单颗牙齿或者一组牙齿的大小及弹簧的功能而定。弹簧主要分为两大类 ：开放式弹簧 （图2） 和闭合式弹簧 （图3）。在开放式弹簧中，只有一端固定于树脂基托内，而闭合式弹簧则通过两端固定在树脂基托内。如果想延伸弹簧的钢丝部分，可以弯出一个圈曲，从而增加钢丝的弹性。
图1a-f：弹簧装置概览。
图2：开放式弹簧。
图3：闭合式弹簧。
弹簧只有在被完美地弯制并正确地放置在矫治器中后，才能发挥很好的作用。由于健康牙周组织附着的牙根长度大约是牙冠的两倍，因此弹簧应尽可能的放置在牙齿的颈缘部。弹簧像一个单臂杠杆一样作用在牙齿上。通过在牙齿颈部的放置，可以尽可能地减少牙齿发生明显的倾斜移动。
技工室正畸技术中经常使用的弹簧是双曲舌簧，它可以有不同的改型。开放式双曲簧（图4）用于推单颗牙移动，要求能覆盖移动牙齿的整个牙齿宽度。如果将其放置在要移动牙齿的颈部，就可以通过适当的加力尽可能地推动牙齿的整体移动。如果弯制的双曲舌簧带有两个圈曲（图5），则弹簧的弹性会增加很多倍。双曲舌弓（图6）用于推整个前牙弓向前。而如果使用封闭式双曲舌簧（图7），则仅成形前牙牙弓，因此一定要用唇弓作为对抗。
图4：开放式双曲簧。
图5：带有圈曲的双曲簧。
图6：双曲舌弓。
图7：前牙区闭合式双曲簧。
另一个重要的弹簧类型是外部复位弹簧（图8a），用于推牙齿进入牙弓。复位弹簧的弹性部分可以设计为U形或V形。这种弹簧也可以有多种改良形式（图8b带有圈曲，图8c带有长弹簧臂，8d焊接）。
图8a：外部复位弹簧。
图8b：带有圈曲的复位弹簧。
图8c：带有长弹簧臂的复位弹簧。
图8d：焊接的复位弹簧。
桨式弹簧（paddle spring）（图9）可产生平面作用力。它具有尽可能大的面，将其精确地放置在要移动牙齿的腭面，以便安全地推动牙齿向前。箭头卡环（图10a）用于单个牙齿的舌向或腭向移动。它很好在加力后使用，一般向牙齿需要移动的方向加力1-2mm的距离，箭头卡环能够在肌激动器内与咬合块（bite block）很好地结合在一起（图10b）。
图9：桨式弹簧。
图10a：箭头卡环。
图10b：肌激动器内的箭头卡环。
舌侧弹簧用于竖直舌侧倾斜的磨牙。弹簧紧靠牙齿的部分必须位于外形高点的下方，以达到很好的效果（图11）。推簧主要被用于前磨牙或较小的磨牙，可以使其向舌腭侧方向移动。记住越过牙齿起固位作用的弯曲弓部分不能够干扰牙齿的移动（图12）。
图11：舌侧弹簧。
图12：推簧。
T形圈簧 （图13）的作用类似于推簧。但是，它具有更大的推力，因此主要用于磨牙。爪簧（图14a）可以压低伸长的牙冠。整个弹簧区域包在树脂基托内，并且树脂基托覆盖在切缘上（图14b），以使其保持可加力状态。
图13：T形圈簧。
图14a：爪簧。
图14b：包在树脂基托内的爪簧。
板簧（图15）是一种工业预制的弹簧，只需要以S形适合于牙齿即可。可提供3种尺寸，必须根据牙齿宽度进行选择。为了用Schneemann颊侧弹簧（图16）使前磨牙或磨牙向舌腭侧移动，首先在要移动牙齿的舌侧或腭侧事先铺蜡。它由一根钢丝弯曲绕过两颗牙齿来形成一个固位弓。
图15：板簧。
图16：Schneemann颊侧弹簧。
带有U形曲的闭合式弹簧（图17）是关闭牙齿间隙的理想选择。钢丝末端被交叉弯曲，以便通过调节有横向扩弓作用的螺旋簧进行扩弓，同时通过调节U形曲来使各个牙齿交互移动。
图17：带有U形曲的弹簧。
（所有图片来源： © DENTAURUM）
选择弹簧时，重要的是要知道它们的功能。只有这样，才能将它们正确地放置和固位，使它们不会干扰也不会对抗可能已经合上的螺丝，从而发挥更大的作用。
稿源: 本文首发于约慕斯 AG 口腔杂志《KN》September 2019, Nr. 9, 21-22
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