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技工室与咀嚼功能解决方案——zebris下颌运动记录系统（德）

日期：2023/03/14

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作者：
Daniel Oancea（德）
牙科高级技师

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随着患者的需求和与功能相关的不适症状的增加，牙齿修复体的制作变得越来越复杂。因此，颞下颌关节测量也变得越来越重要，该方法经临床验证，可以支持修复重建治疗和消除患者的功能性问题。牙科技师也越来越多地参与到牙医的𬌗垫治疗计划中来，为患有咀嚼系统功能障碍的患者提供帮助。

在跨学科合作中，理疗师和正畸医生在功能障碍的病例中提供的治疗支持不仅必要且有针对性。同时，数字化方法中的测量技术成为了牙科技工室数字化工作流程中的另一个重要工具，可以辅助牙科技师的日常工作，制作功能性修复体，使美观性和功能与自然状态相对应。

在本文，作者介绍了如何将颞下颌关节系统整合到他的牙科技工室的数字化工作流程中，并解释了为什么在使用CAD/CAM技术时，利用仪器进行功能分析已成为一个成功的方法。

Real Movement

基于 zebris 功能分析，由 CAD/CAM 加工治疗性𬌗垫的方法被称为Real Movement（真实运动）。使用该工具，可以记录患者下颌真实的运动路径以及上颌真实的位置。下颌相对于上颌的准确位置无论是对于制作冠修复体还是全口义齿都具有决定性的意义，因此使用该系统的目的就是在患者说话、咀嚼和静止时，获取下颌在不同状态下的运动。这使得下颌位置，尤其是修复体形状可以通过个性化设计的咬合来确定。另外，还可以确定并重建颞下颌关节的前伸和侧方运动。面弓在操作方面得到了优化，此外，通过无线设备的分析使患者及牙医和牙科技师拥有了更大的行动自由度。

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图1：初始情况：患者，女，56岁，因双侧颞下颌关节轻度不适前来就诊。

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图2：患者诉，感觉咀嚼肌、颈部和背部肌肉紧张。询问病史后，临床检查发现患者全口无牙齿缺失但是严重磨耗。接触主要集中在切牙区域。治疗目的：为患者恢复功能并达到长期的无痛。

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图3：利用zebris 电子下颌运动记录系统测定治疗性神经肌肉颌位。

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图4：确定咬合高度和咬合平衡。

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图5：在下颌长期佩戴𬌗垫，可以减轻负荷并重新定位髁突在关节窝的位置。即使短时间佩戴后，患者的症状也得到了缓解。佩戴期间要定期检查并根据功能调整𬌗垫。

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图6：大约六个月后，患者希望将已经达到的状态作为性解决方案，不再需要𬌗垫。在牙体预备和取模后完成修复体的制作与戴入。

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图7：记录的髁突个性化移动数据被用于虚拟𬌗架的设置。计算机辅助设计冠和贴面，切削出蜡型，之后可以转移到个性化𬌗架上。然后进行功能性检查。

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图8：然后，蜡型熔模并用e.max铸瓷制作完成。

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图9：通过为患者的咬合区域进行复杂的整体重建，在功能上达到了稳定的位置。同时，前牙区的美观性也得到了改善。

虚拟加工——无需模型

通过将记录髁突移动的数据转移到虚拟𬌗架上，可以在计算机辅助下将其映射并进行处理，然后用于𬌗垫切削。特别是在遇到功能障碍患者时，以此为基础探索下颌运动过程以及个性化的功能稳定性，并据此得出结论用于修复体（例如𬌗垫）的设计。这些数据由Tizian Creativ RT CAD（Schütz Dental，德国）软件 1:1 地传输到牙科技工室的数字化工作流程中。患者的实际下颌运动已映射到软件内，并作为𬌗垫设计的基础。软件内可以虚拟进行前伸、侧方和向中运动。生成的 STL 数据记录被传输到 Tizian Cut 5.2 铣削设备，然后进行𬌗垫的切削（例如使用PMMA复合材料）。通常，𬌗垫治疗会持续 6 到 24 个月，直到患者的咬合稳定下来，然后在此基础上计划最终的修复。利用数字化支持的颞下颌关节测量和𬌗垫的数字化设计与制作，使牙医和牙科技师拥有一个利器，能够为患者，特别是有功能障碍甚至是罹患颞下颌关节功能紊乱症的患者提供更好的治疗。

为牙科技工室带来的成果

自2010年以来，作者一直在使用电子下颌运动记录系统（zebris Jaw Motion Analysis System），并已作为付费服务进行了1,300多次的测量。据他介绍，他给zebris系统初始投资的费用是15,000欧元，附加模块的初始投入成本为5,000欧元，每年的培训费用约为5,000欧元，仅两年后就摊销完这些费用。为了一直保持最新的功能分析水平，作者对培训进行了投资，并深入使用可以集成的新工具，例如 PlaneFinder系统，通过该系统无需常规的面弓转移，即可获取患者个性化的咬合线和不对称性等数据。作者与牙医一起在临床上进行测量分析，因此从治疗开始他就参与进来，并通过与患者的直接接触获得了很多经验。

作者在此感谢纽伦堡的牙医 Hans Joachim Müller 和患者耐心的合作。

关于zebris电子下颌运动记录系统

为了实现更高要求的诊断，可记录下颌在不同状态下的运动情况（说话、咀嚼、息止位）：

• Real Movement（真实运动）— 记录下颌真实的运动路径以及上颌真实的位置；

• 优化面弓；

• 通过蓝牙连接模块与PC连接；

• 红外无线脚踏开关；

• 二维照片和视频扫描。

扩展工具：

• 评估软件 WinJaw，

• zebris EMG 测量系统，

• PlaneFinder系统。