作者:
Ursula Wirtz
正畸牙科技术协会会员
《o-atlas》和《o-atlas II》作者
德国登特伦公司和Harrani学院继续教育课程负责人
牙科技工技术是一个涉及不同领域的各方面技术。在这个由四部分组成的系列文章中,将展示正畸活动矫治器的技工室制作部分,并介绍正畸活动矫治器的各种功能和应用。本系列的前三部分分别介绍了固位装置(本刊2020年2月第1期《口腔综合版》)、弹簧装置(本刊2020年5月第4期《口腔综合版》)和装有螺旋扩弓器的分裂基托(本刊2020年7月第7期《修复工艺版》),本文为第四部分,概述功能性矫治器的制作方法。
关键词:肌激动器、生物调节器、功能矫治器、Herbst矫治器、FMA
“功能性矫治器制作方法概述”(图1a-f)是本系列文章的第四部分内容。功能性矫治技术发轫于1893年Roux的颌面发育理论,该理论把整个口颌系统看作一个功能性的整体。功能矫治既可借助、也可以不借助特定的矫治器。不借助矫治器的功能矫治包括唇、舌和咀嚼肌等的肌功能训练和呼吸训练。简单的预成矫治器有压舌板、前庭盾等,简单的定制矫治器则包括斜面导板和肌激动器等。
图1a-f:同时作用于上下颌的功能矫治器。
功能矫治器中最经典的基础矫治装置是Andresen和Häupl设计的肌激动器(图2)。
图2:肌激动器。
肌激动器的主要适应证是:
- 调节上下颌骨的矢状关系
- 控制、引导牙齿的垂直向萌出
- 纠正骨性错畸形导致的中线不齐
- 纠正口腔不良习惯、改善口周软组织功能
功能性矫治器的矫治力来自于戴用矫治器所致的肌肉活动的改变,因此在矫正矢状关系不调时需要利用蜡记录重建颌间关系。
为了改善佩戴舒适度,功能性矫治器一直在不断地被修饰和改良。改良以简化塑料基托为主,产生了许多“骨架化”的肌激动器(见o-atlas II)。患者的替牙情况不影响功能性矫治器的佩戴。
Balters Bionator(生物调节器)(图3)是改良的功能性矫治器之一,与肌激动器相比,它的塑料基托体积更小。Bionator更注重影响唇和舌的功能,腭部的Coffin簧用于刺激舌功能和引导舌到达正确的位置,颊弓则用来阻挡颊部肌肉的压力。
图3:Bionator矫治器(生物调节器)。
Bimler矫治器根据所治疗错畸形的不同被分成了三种亚型。A型(图4)用于治疗前牙唇倾,包埋在塑料基托中的唇弓用来减轻唇部压力。
图4:Bimler矫治器 A亚型。
Klammt弹性肌激动器(图5)有着更加简化的基托,这些进一步的改良使它具有更大的适应证范围。矫治器在患者口内的固位应该非常松弛。如果要避免舌头接触切牙,可在Coffin簧上添置可移动的小珠。
图5:Klammt弹性肌激动器。
Karwetzky U型弓肌激动器(图6)可通过调节U型弓(图6a)而改变下颌的受力方向。
图6:U型弓肌激动器。
图6a:U型弓的不同方向。
Teuscher肌激动器(图7)能够在前移下颌的同时抑制上颌发育。该矫治器以其上颌部的前牙转矩簧而著称。可在肌激动器上添置口外弓管连接口外弓、或附加唇挡促进颌骨发育(图8),也可配合额外的唇挡矫治器(图9)辅助唇倾前牙。
图7:Teuscher肌激动器。
图8:上附唇挡的Teuscher肌激动器。
图9:与唇挡矫治器配合使用的Teuscher肌激动器。
含有螺旋扩弓器的肌激动器(图10)是一个被分成上下两部分的矫治装置。固定在下颌部的螺旋扩弓器可实现单独的上颌扩弓。
图10:含有螺旋扩弓器的肌激动器。
Fränkel矫治器(Fränkel称之为功能调节器)(图11:含有螺旋扩弓器的FR-III型功能矫治器)是一种包含唇挡和颊屏的组织支持式功能性矫治器。颊屏上也可以附加螺旋扩弓器,并在必要时进行。
图11:Fränkel矫治器(Fränkel称之为功能调节器)。
Meyer矫治器(图12)几乎摒弃了树脂材料。这是一种十分轻盈的矫治装置,由于几乎不限制舌的活动,从而大幅提升了患者的依从度。
图12:Meyer矫治器。
带前牙板的可摘矫治器(图13)可以用于治疗伴深覆的II类错畸形或颞下颌关节疾病,在用蜡记录重建矢状向颌间关系时在垂直向上打开2-3mm的间隙。
图13:带前牙板的可摘矫治器。
阻断型矫治器(图14)用于前牙或后牙开、异常吞咽、低肌张力巨舌症(唐氏综合征患者)或者吮指习惯的治疗。
图14:阻断型矫治器。
一些革新性的固定矫治器(例如Herbst矫治器、FMA矫治器、Jasper Jumper矫治器)可以不依赖患者的依从性而改变咬合关系。Herbst矫治器(图15)有几种不同的制作方式,它可以通过预成冠和带环或铸造夹板固定到牙冠上,也可以制作成可摘型的(更多信息见o-atlas II)。
图15:Herbst矫治器。
功能性下颌前伸器(Functional Mandibular Advancer, FMA 矫治器)(图 16)通过相互连接的下颌倾斜滑动面与上颌可调推进杆,来实现斜面导板的力学原理。该矫治装置分为上下颌两个部分,位于口腔前庭侧,可以固定在预成带环或铸造夹板上。
图16:功能性下颌前伸器(FMA矫治器)。
本文列举的矫治装置只是功能矫治器中的一小部分,更多内容请参见登特伦公司的o-atlas II。
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