世界牙科技术

隐形矫治联合微创骨打孔技术矫治复杂III类错牙合畸形一例（I）

日期：2021/01/14

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作者:

Lindsay Robertson 博士 (加拿大)

加拿大阿尔伯塔大学

David Lee 博士 (加拿大)

加拿大阿尔伯塔大学

Hazem Eimar 博士 (加拿大)

加拿大阿尔伯塔大学

Tarek El-Bialy 教授 (加拿大)

加拿大阿尔伯塔大学

本文原载于《世界牙科技术》2020年第9期《口腔正畸专刊》第19-22页。

有些III类错𬌗畸形的矫治非常困难，对于生长发育已经完成的患者，其矫治难度更大。如果有选择的余地，很多患者更倾向于避免手术治疗，而对保守的治疗方法更感兴趣。本文介绍的III类错𬌗畸形病例通过隐适美透明矫治器联合片段弓进行治疗，配合微创骨打孔技术辅助关闭先进磨牙间隙。该病例的挑战性在于下颌骨性不对称前突，左下先进磨牙缺失，颏部偏斜，以及功能性偏移。本病例报告将分为两部分刊登，本期为先进部分，介绍了包括CBCT和临床检查在内的详细诊断以及治疗目标；第二部分刊登于本刊第十期《口腔综合版》，主要讨论可供选择的治疗方案，介绍患者侧貌和咬合得到改善、左下先进磨牙间隙关闭的治疗结果，同时对该治疗结果的局限性与不足也进行了讨论。第二部分我们也将尽快推送，敬请期待。

关键词：颏部偏斜，骨性III类，透明隐形矫治器，功能性移位，错𬌗畸形，微创骨打孔

引言

目前，隐形矫治可以作为非手术矫治错𬌗畸形的一种新的治疗选择。隐适美矫治系统一直在不断发展，如附件设计的改进、增加压力嵴和虚拟平导等。随着隐适美矫治系统和其他隐形矫治系统的持续更新，它们矫治错𬌗畸形的临床适应证不断扩大。用隐形矫治联合辅助矫治器等也可能获得预期的矫治结果。

隐形矫治器在矫治III类错𬌗时是一个可行的治疗选择。患者特别是成年患者更愿意接受隐形矫治器，因为它在整个治疗过程中有利于美观和口腔卫生维护。各方面的诊断和对隐形矫治系统与辅助装置的充分理解可以确保获得预期的治疗结果。III类错𬌗病例可能是正畸治疗中具有挑战性的错𬌗类型之一。有些病例的很好治疗方案是采用正畸正颌联合矫治。其它的III类病例可以采用掩饰性治疗方法，在III类骨型的基础上改善牙𬌗畸形。治疗III类错𬌗时是采用正畸掩饰性治疗还是正畸正颌联合治疗，对临床医生来说是比较困难和具有挑战性的抉择。这需要进行各方面的诊断，就治疗目的、治疗偏好以及每种矫治方案的收益和风险与患者进行充分的沟通。

Alikhani等人在2013年介绍了微创骨打孔技术来加速牙齿移动。这种技术是通过在牙槽骨局部制造微小骨折来加速该区域的血流供应，以达到加速骨改建的目的。自此之后，出现了一些关于这项技术功效及其对相关牙齿牙根吸收的影响的报道。本病例报告介绍了运用隐适美矫治器联合选择性的辅助装置矫治一例III类青春晚期女性患者。

病例报告

诊断

图1所示为一位16岁零2个月的女性患者。基于她的生理成熟状况判断，她的生长发育已经完成。在矫治前一年内其咬合和颌骨位置都没有改变。临床表现为骨性III类和牙性III类错𬌗，伴有下颌前突和下颌右偏（表1-2）。临床检查：凹面型，上颌发育不足，下颌骨性前突，颏部右偏5mm，上切牙微笑时暴露量小，前牙反𬌗，左下先进磨牙早失，用丝圈间隙保持器维持间隙，下颌中线偏向右侧，下颌功能性前移。其它发现还包括放射影像证实了的右侧口底涎石。CBCT、曲面断层片和CBCT重建的关节影像证实了骨性下颌前突和右偏（图2）。

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图1a-h：患者咬合在CO位的治疗前照片显示：凹面型，颏部右偏，前牙反𬌗伴下颌中线右偏5mm，左下先进磨牙拔牙间隙由丝圈式保持器保持。

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表1：治疗前后头影测量分析。

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表2：治疗前后头颅正（后前）位片分析。

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图2a-g：治疗前锥形束CT（CBCT）影像。（a）治疗前CBCT显示患者颏部右偏。（b）治疗前CBCT重建全景片显示中线偏斜，左下先进磨牙缺失。（c）治疗前CBCT 重建头颅侧位片显示凹面型和下颌前突。（d）治疗前CBCT重建头颅正位片显示颏部右偏。（e和f）治疗前右侧和左侧颞下颌关节影像。（g）治疗前CBCT 影像显示前牙唇舌矢状向牙槽骨窄，前牙反𬌗。

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临床检查发现有功能性前移位，因此在先进点接触位又做了临床记录（图3）。在这个位置上，面型得以改善，前牙切对切，侧方后牙开𬌗。下牙弓中线和下颌骨中线偏向右侧。图3i和3j对比了CR位和CO位的头颅侧位片。

我们制定了手术治疗的方案（图3c）并向患者进行了说明；然而患者拒绝了手术方案，表明她并不在意下颌的骨性右偏。因此制定了运用隐适美进行牙齿代偿性治疗的方案，患者接受了这个方案。这个治疗方案会在维持骨性III类下颌偏斜的基础上改善牙𬌗关系。隐适美之所以是一个可供选择的治疗方案是因为在CR位先进点接触位置上时，患者前牙达到了切对切的关系并且面型得到了改善。

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