世界牙科技术

模型引导软组织增量（I）

日期：2021/02/23

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患者的美观性修复需要简化的治疗程序，并且具有可预测的结果。本文的病例报告展示了一种简单而可靠的增量技术，利用结缔组织移植物形成软组织的桥体支撑。在精确取模后，首先在模型上“根据实际情况”模拟软组织增量，并确定正式的固定桥桥体。在增量手术后，则由修复体理想地引导软组织愈合和形成所需的软组织形态。本期先进部分主要介绍病例准备工作，包括前期取模和基本设计，第二部分将刊登在《世界牙科技术》2019年先进期，将详细介绍如何在模型上进行软组织增量并在患者口内实现。

关键词：模型引导软组织增量、结缔组织移植、软组织塑形、桥体、三单位固定桥、美观性

引言

今天，美学牙科的很大挑战之一就是要简化治疗程序和技术，同时提高其可预测性。许多文章和病例报告都显示出了出色的治疗结果，但治疗方法通常难以理解和实施。本文这个病例报告将介绍一种新技术，用于优化和简化三单位固定桥的制作，并为桥体区域进行可预测的软组织增量。模型上“符合实际情况的”软组织增量引导手术和义齿修复的实施，并带来可预测的治疗结果。

病例介绍

一位50岁女性患者前来就诊，她要求更换一个旧的、有缺陷的三单位金属烤瓷固定桥（图1）。临床检查：基牙21和23为活髓牙，未探及任何龈袋或者牙周袋；口腔卫生状况是可接受的。患者要求更换该固定桥，但不接受种植修复治疗。由于患者经常旅行，因此她也拒绝正畸治疗，并要求以尽可能少的就诊次数完成整个治疗。在这个病例（如在任何其他病例）中，如果未进行各方面的诊断和计划，就会出现令人失望的治疗结果，而这个结果不仅是患者，即使是医生也是不能接受的。因此，首先为患者拍照记录其临床情况是不能省略的一步。一组正确的口内照和患者颜面的微笑像对一个恰当的数字化和临床治疗计划来说是最基本的要求（图2和3）。此外，应为患者拍摄整个面部的照片和视频，以便能够判断牙齿和面部之间的比例关系。在电脑显示屏上，利用数字微笑设计（DSD）或半数学方法（理想的或者“黄金”比例）设计新的修复体。这种已经简化了的数字化设计对于这个病例的修复可能性和局限性分析来说是非常有用的，初步的治疗前分析对于避免将来出现令人失望的治疗结果至关重要。即使是绘制简单的线条也可以提供有价值的信息，例如关于牙龈乳头的高度、可能的中线偏移、牙龈水平或者切缘水平（图4）。

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图1：患者口内的3单位金属烤瓷固定桥已是不良修复体。图2：治疗之前为患者拍摄的整个面部照片。

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图3：术前的系列患者微笑像。

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图4a：简单的数字化设计。

图4b：利用数字微笑设计（DSD）进行初步的修复体设计。

在这个病例中，计划用全瓷修复体替换旧的金属烤瓷固定桥，并用结缔组织移植物对桥体区域进行软组织增量。然而，手术和义齿修复的顺序和时间点与传统的软组织增量治疗顺序完全不同。

模型引导软组织增量的操作顺序简单而直接：

1.初步的美学诊断蜡型（Wax-up）或初次的修复体设计，

2.拆除旧的修复体并在口内戴入诊断性树脂型（Mock-up）；然后戴入临时修复体，以检查这个新设计的美观性和功能性，

3.最终的牙齿预备和取正式印模，

4.“符合实际情况的”、基于模型的Wax-up和在最终模型上的“软组织增量”，

5.在模型上形成理想的三维桥体支撑，

6.制作理想的正式修复体，

7.软组织手术并戴入正式修复体，

8.修复体边缘和表面周围术区内的组织愈合和成熟。

全牙列数字化扫描及3D打印的精确性及效率分析—一项桌面模型、口内及CBCT扫描与光固树脂3D打印的对比研究（I）

初步的美学诊断蜡型

模型引导软组织增量的先进步是精确取模（A类硅橡胶或聚醚印模材料）和制作两个精确的石膏模型。海藻酸盐印模对于这一技术来说不够精确。软组织的轮廓、龈缘、牙根轮廓和牙齿形状在所有牙齿上都应该清晰可见。在先进个模型上，牙科技师塑出最终的牙齿形态，要与对侧同名牙协调。在这个病例中，用钻修磨牙齿形态，并用精细蜡型进行优化。这样做的主要目的在于使左侧的修复体形态与右侧的天然牙之间协调一致（图5至7）。

由于21号牙齿（牙根和牙冠）明显唇侧倾斜，牙科技师在模型上的牙龈边缘区域修改软组织的厚度。从不同的角度观察模型时可以看到这一改变。重新设计的修复体建立了“完美的不对称”性（图8和9）。

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图5至9：初步的美学诊断蜡型和修复体设计。

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图10：初步预备。图11：21号牙齿的龈上预备。

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图12：临时修复体戴入口内，以检查新的美观性和功能性。图13：在取终印模之前放置牙龈收缩线（排龈线）。

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图14：口内光学印模和CAD/CAM设计。

去掉旧的修复体和制作临时修复体

为诊断蜡型（Wax-up）制作一个硅橡胶模板，以将新设计的美观性和功能性转移到树脂型（Mock-up）上，之后还将被转移到一个临时固定桥上，戴入患者口内后进行检查。拆除旧的固定桥，并非常谨慎地做初步的龈上预备。新的牙体预备水平被调整至软组织边缘高度，与对侧（同名）牙齿协调（图10和11）。临时修复体上的厚度测量清楚地表明21号牙齿必须做根管治疗，以便能够为正式的修复体材料创造足够的空间。这是必要的，因为患者拒绝通过正畸方法调整牙齿位置。牙科技师已经在模型上改变了唇侧轮廓，因此也要在口内用车针从新的龈上线到龈沟内区域进行一定的预备（磨平）（图12）。

最终的牙体预备和取印模

在牙齿预备一周后，在很好的软组织条件下取最终印模。为了获取精确的印模，使用双线技术进行排龈(图13）。采用传统的印模技术( Impregum/Permadyne，3M Espe ）以避免印模材料的细微残余物嵌入龈沟内。但是，在不久的将来，光学印模、CAD/CAM设计和3D打印模型将成为标准（图14）。

当前制作数字化模型可能性一览（II）

作者:

Eric Van Dooren，博士 (比利时)

Cristiano Soares，博士 (巴西)

Nitzan Bichacho，博士 (以色列)

Gustavo Giordani，博士 (巴西)

Victor Clavijo,博士 (巴西)

Leonardo Bocabella，博士 (巴西)

稿源

德国专业口腔杂志《Quintessenz Zahntechnik 2015；41（9）：1054-1065

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