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在牙科种植领域，简单有效的治疗方案一直是大家关注的焦点。但是，这种简化不应成为可靠和成功治疗的负担。相反，理想情况下，应该能够以简单的方式获得更好的治疗效果。本文将介绍即刻种植的一种可行的操作流程。SICvantage® max（SIC invent，瑞士）在可能的条件下具备很高的初期稳定性，由于采用了一种新的种植体- 基台连接结构（Morse Taper-莫氏锥度），无需螺丝即可进行义齿修复，因此是一套安全而的操作流程。
关键词：种植修复， 即刻种植，治疗方案，莫氏锥度（Morse Taper），无螺丝
前言
即刻种植需要一套技术性的操作方法，力求临床操作流程尽可能简单，且具有安全性。只有在预后良好的情况下，才能利用即刻种植的优势，即减少手术步骤。尤其在敏感的前牙区域，患者期待能得到功能与美观性兼具且长期稳定的修复治疗效果。因此，临床前提条件与种植医生的临床经验及各个种植体系统的适用性一样重要。一方面，种植体的构造和外观要适合即刻种植的指征；另一方面，在日常临床工作中要有一套简单易行的操作流程。
即刻种植的基础
下面将介绍在作者诊所建立起来的一个即刻种植方案。所使用的SICvantage®max种植体系统（SIC invent, 瑞士）呈圆柱形，其中种植体体部和与略微凸出的种植体肩台连接的螺纹形态模仿了牙齿的天然形态。种植体在牙槽嵴顶部具有减压区，该减压区转入到集成的转移平台，种植体周围组织因此得到很大程度的支撑。特别之处在于圆锥形的种植体- 基台连接结构，它被设计成了带有瑞士十字标识（Swiss Cross-Index, SIC invent）的莫氏锥度（Morse Taper）。自锁连接可实现冷焊效果，在没有螺丝或粘接的情况下，完成一个可负载、并在需要时又可拆卸的组件。当然也可以选择螺丝固定。
病例介绍
一位男性患者，大约50岁，因#11牙齿不适前来就诊。临床和X线检查发现，该牙齿已进行过根管治疗（图1）。长期以来，患者一直感觉这颗以桩核形式修复的牙齿有问题，而且也认为缺乏美观性。经过检查认为这颗牙齿不再有保留意义。由于相邻的牙齿几乎完好无损，因此建议进行种植修复。在向患者介绍了若干可选的治疗方案后，他决定接受这种种植修复方案。良好的骨条件和根尖无炎症，这些提示可以采用即刻种植方案。决定采用这种治疗方案的依据是：采用微创手术、治疗时间相对较短、很大限度地保留软硬组织结构。
在与牙科技师沟通和取状态印模后，技工室在进行种植手术之前为#11牙齿制作了一个无卡环的Valplast隐形义齿。Valplast（Valplast International, 美国）是一种弹性义齿材料（生物相容性尼龙），可用于制作美观且佩戴舒适的过渡义齿，并能够保护已植入的种植体。
图1：X线片显示的初始情况。显示#11牙齿做过根管治疗。图2a和b：用牙周膜分离刀小心地切断牙周纤维。
图3：由桩核和冠修复的牙齿被拔除。 图4：收集牙槽窝内的血液。
图5：SICvantage®max带有锥形、自锁式的莫氏锥度连接。
拔除牙齿
利用一个牙周膜分离刀（Periotom）拔除#11牙齿，拔牙时要特别注意保护牙齿周围的组织。借助小锤，用插牙周间隙的Periotom小心地切断牙周膜。这样，无需做任何的“撬”动操作即可拔除牙齿，还不会损坏牙槽窝骨壁（图2和3）。通过触探证实了拔牙窝的颊侧骨板完好，这满足了对即刻种植的基本要求。用注射器抽取窝内的血液（图4），在血液中可以收集到种植床预备时产生的骨屑。
植入种植体
接下来，不翻瓣即刻植入种植体。种植体型号的选择取决于牙槽窝的大小。种植体尽量与拔牙窝保持一致，以便能够快速愈合。选择的种植体直径应以在植入种植体时不接触颊侧骨壁为宜。在这个病例中为患者选择了一个直径为4.2mm、长度为13mm的种植体（SICvantage®max；图5）。为了实现种植体与牙槽骨的良好接触，并增强初期稳定性，用先锋钻预备时略偏向腭侧。之后，对种植床做进一步的预备。种植体水平向定位以釉牙骨质界为参考。
种植床使用配套的SIC invent工具盒进行预备，钻直径从2.0mm开始逐级增大（图6）。钻延长使口内手术操作更加容易。用手机将种植体从种植体携带器（Implant Shuttle）中取出，并放入种植床内（图7和8）。通过低速预备可以获得足够量的骨屑。根据厂家说明以相应的转速植入种植体，不会触发热损伤。为了不破坏收集的骨屑的生长诱导功能，术中未采用额外的外部冷却液，而是利用了患者自身血液的生物再生过程。
植入的种植体肩台止于颊侧骨下方约1.5mm处，因为通常会认为这是拔牙后骨的自然吸收值（图9和10）。与颊侧骨板之间的间隙用之前收集的富含自体骨碎屑的血块混合物和冻干人松质骨（Charité Berlin）填充（图11至13）。这种混合物具有很强的成骨潜力，能够刺激成骨细胞形成新骨。
图6a和b：使用SIC工具盒中的钻，以直径递增的顺序预备种植床。
图7：从携带器上取下种植体（SICvantage®max） 图8：以相应的扭矩植入种植体。
图11：自体骨屑和冻干人松质骨的混合物。 图12：种植体与颊侧骨壁之间的间隙填充骨-松质骨混合物。
图13：种植体植入后的X 线检查。图14：PEEK（TempFix, SIC invent）制成的种植体临时（牙龈成型）基台。图15：口外打磨PEEK基台的𬌗向部分。
暂时修复
SICvantage®max的种植体- 基台连接结构呈圆锥形，被设计成带有Swiss Cross-Index标识的莫氏锥度。该标识易识别，可借助它进行左右旋转。该连接结构“卡入”就位时有可以觉察到的手感。现在将可调改的PEEK基台 （TempFix,SIC invent）戴在种植体的上部（图14和15）。TempFix由聚合物材料（PEEK-180）制成，软组织相容性好，同时也具有高度的生物相容性。它可根据需要良好地塑形软组织。在这个病例中，该PEEK组件（基台）在种植愈合期间起到了两个重要作用（图16）：一方面，充分覆盖了手术创面；另一方面，像牙龈成型器一样稳定了种植体周围的骨质，也就是对种植体周围组织起到了支撑和塑形的作用。然后打磨隐形义齿的底部使其能够戴在PEEK基台上（图17）。这个暂时义齿对基台和种植体都没有施加任何压力，种植体愈合很顺利。
最终的义齿修复
四个月后，患者再次来诊所就诊。除了进行临床和放射学诊断外，作为补充还做了牙周检查以确认种植体达到了必要的稳定性。在去除临时义齿和基台后，显现出良好的穿龈形态和良好的软组织健康状况（图18和19）。软组织完全未受到刺激，愈合情况令人满意，这可归因于基台所用的PEEK材料（高性能热塑性塑料）。放置印模帽并取闭窗印模（Impregum；3M，德国）（图20）。在制作最终义齿期间，仍为患者佩戴之前的隐形义齿。牙科技师制作了一个个性化的氧化锆基台，并将其与成品钛基底粘接。作为中间步骤，在患者口内试戴这个基台，检查其密合度（图21）。比色确定了修复体颜色（A3.5），牙科技师根据这个颜色制作全瓷冠。在口内旋拧固定基台后，用特氟隆胶带封闭螺丝通道（图22和23），并用粘结剂（Durelon；3M）固定全瓷冠（图24和25）。彻底清洁粘合缝并完全清除残留的粘结剂（图26），然后检查冠的功能。
图16a和b：在口内非常小心地修磨PEEK基台的面部分，然后在不用螺丝固定的情况下，将基台“卡”到种植体上。图17：预先制作的隐形义齿作为暂时义齿。
图18a和b：四个月后的状况。软组织紧贴着PEEK基台。图19a和b：理想塑形后的穿龈形态，以及健康、血运良好的种植体周围软组织。
图20：使用印模帽取模。 图21：试戴技工室制作的个性化基台。
图22a和 b：基台最终戴入口内，并用特氟隆胶带封闭螺丝通道。
图23：基台就位后的X 线片检查。图24：种植体全瓷冠用粘结剂固定。 图25：轻压全瓷冠。
结果
在#11牙齿拔除约五个月后，完成了对其的种植修复治疗（图27和28），其间治疗预约次数减至最少。种植体冠的形状和颜色使其和其他牙齿融为一体。天然的牙龈弧线和健康的软组织使旁观者觉察不到这是一个种植修复体。患者对修复结果和舒适的治疗过程都非常满意。
图26a和b：全瓷冠固定后的正面观和向观。必须彻底清除残留的粘结剂。图27：拔牙后仅约四个月即完成#11位点的种植修复。
图28：特写照片。软组织结构也得到了很好的保持。
总结
使用的种植体（SICvantage®max）显示出简单而的特点。颈部直径增大的圆锥形状可使拔牙窝在很大程度上闭合，并为颊侧骨板提供了足够的支撑。结合使用SIC逐级预备工具，使种植体在大多数适应证中都可以达到较高的初期稳定性。由于种植体植入的位置略低于牙槽嵴顶（约1mm），因此可以补偿通常在拔牙后不可避免的骨吸收（垂直向）。借助平台转移（Platform Switching）骨可生长至略高于种植体肩台，凸显了美学效果。其他优点则体现在义齿方面。通过自锁的机械作用，使锥形内连接可以非常可靠地抵抗旋转和弯曲载荷。通过四个凹槽的标识确保种植体和基台牢固地就位。如必要，这种种植过程可以完全弃用螺丝和粘结剂。
结论
作者:
Luise Krüger 博士
Dr. Bayer & Kollegen 私人诊所
Die Zahnexperten®
Von-Kühlmann-Str. 1
86899 Landsberg am Lech / 德国
luise_krueger@icloud.com
Georg Bayer 博士
Stephan Adler，牙科高级技师
地址同上
稿源
本文摘自口腔专业杂志《QUINTESSENZ ZAHNTECHNIK》
Jahrgang 45 • Ausgabe 3 • März 2019
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