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SAM颌架系统
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SAM 3颌架可以高精度模拟颞下颌关节复杂的运动轨迹。本文描述了工作模型转移的过程以及如何利用不同的前伸和侧方髁导插件进行髁导参数设置。此外,可以个性化设置的切导盘使SAM 3成为了一种全可调颌架。

关键词:颌架,髁导,髁导测量,前伸, 侧方,后退



引言

SAM 3颌架(图1)可用于任何修复体的制作。对于专业使用者来说,它是一种能够为患者进行个性化设置的辅助工具。它不仅可以满足使用者的许多工作要求,而且还能够通过添加适当的附件更加贴近患者的个性化特征。它的功能易于理解,而且在牙科技工室的义齿制作中也能够很好地模拟下颌运动。

与SAM公司的所有其它颌架一样,SAM 3是一种ARCON颌架(ARCON =“articulator condyle”)。为了更加真实地模拟患者的颞下颌关节运动,颌架下颌体上的髁球会在上颌体的髁导盘内移动(图2),因此,与颞下颌关节的解剖结构相对应。它的功能易于理解,在制作修复体时也很容易模拟下颌运动。

在颌架打开和关闭时,圆锥形的正中锁装置可以锁定颌架的下颌体。垂直支撑杆用于将颌架的上颌体支撑在打开位置。透明的髁导盖(图3)可以保护髁导盘免受灰尘污染,并在所有非正中运动中进行引导。


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图1:全可调颌架SAM 3 Professional。                        图2:SAM 3颌架的上颌体打开。                             图3:透明的髁导盖。



模型转移

SAM颌架系统采用轴眶平面(axis orbital plane)作为参考平面,轴眶平面是一个已经过长期验证的参考平面,它对应于患者法兰克福平面(Frankfort horizontal plane)的骨性参考点耳点和眶点,在SAM颌架上对应由铰链轴和切导盘底面组成的平面(图4)。

切导盘用于固定垂直距离并支撑切导针。SAM推荐将切导盘作为引导面安装在颌架的上颌体。如果切导盘安装在颌架的下颌体,当抬高或者降低咬合时,切导针与切导盘的接触点不是停留在一个点上,而会发生移动,前牙角度就会发生变化(图5)。

SAM颌架的设计为工作模型提供了便于安装的空间与高度。如果在面弓转移时应用轴眶参考平面,则转移的患者模型位于颌架中心,倾斜约13°(图6a和b)。利用SAM转移台进行模型转移,它适用于所有的SAM颌架(图7)。

下颌在通过咬合记录确定颌位关系后上颌架。为了易于安装下颌模型,需要利用SAM安装架(图8)。

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图4:SAM颌架的铰链轴与切导盘的底面组成的平面对应的参考平面为轴眶平面(axis orbital plane)。                             图5:切导盘不应安装在颌架的下颌体

                                                                                                                                                                                                 上,因为在抬高或者降低咬合

                                                                                                                                                                                                 时,前牙角度会发生变化。


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图6a和b:参照轴眶平面转移的工作模型。


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图7:SAM转移台。                                                                                                图8:SAM安装架。



髁导

SAM 3颌架的前伸髁导斜度调节范围是15°至65°(相对于轴眶平面),而且还配有三个可互换的具有不同曲率的前伸髁导插件。松开颌架上颌体背面的滚花螺钉后,即可设置前伸髁导斜度(图9)。

临床上可以利用前伸颌记录,近乎准确地将髁导斜度转移到颌架上。借助面弓和正中颌位关系记录将患者的工作模型上颌架。髁导盘调成水平,将前伸颌记录定位在下颌模型上,然后再以这个前伸颌记录固定上颌模型(图10a和b,颌架为倒置)。旋转髁导盘,直到髁导盘内壁与髁球刚好接触(图10b)。此时,锁紧螺钉,读取并记录前伸髁导斜度数值。左右关节的髁导斜度有可能不同。

SAM 3全可调颌架以及SAM NEO半可调颌架,都可以通过前伸髁导斜度的测量,获得下颌运动的个性化数值并设置在颌架上。

另外,配套的具有三种不同曲率的前伸髁导插件可用来模拟髁导。也就是说,我们能够模拟患者个性化的髁突运动轨迹(图11a和b)。如果无法通过髁导测量获得可靠的数值(图12),建议根据剩余牙列的情况和特点进行判断,并根据以下标准选择具有合适曲率的插件:

• 曲率1:白色,以非常平坦的6°进行引导。它适用于全口义齿,以实现比较平的牙尖设计。该附件适合于塑形磨耗的牙齿,在全口义齿技术中适用于老年患者。

• 曲率2:绿色,以13°角进行引导,对应于均值的髁道(安氏I类),即适合于一般情况。

绿色的插件可以引导制作的修复体牙尖具有比较倾斜的角度,并形成较深的窝沟,这种情况多出现在年轻的、喜欢运动的患者余牙上。

• 曲率3:红色,这一髁导附件具有非常陡的25°引导,适用于例如深覆颌病例、韧带松弛或者无牙颌的患者。


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图9:髁导盘调成水平。                                                图10a和b:借助前伸颌记录将患者个性化的髁导斜度转移到颌架上。


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图11a和b:利用运动面弓三维测量髁道并确定适合该患者对应的髁导插件。                                                  图12:运动面弓测量下颌前伸运动,以确定患

                                                                                                                                                                                        者个性化的曲率和髁导斜度。


侧方髁导插件

侧方髁导插件用于将下颌内移(mediotrusion,MT)侧或者说是髁突趋中移动侧的颞下颌关节的运动轨迹转移到颌架上。

运动最开始的2mm起决定性作用。有四个不同的侧方髁导插件(图13)可对SAM 3的这种侧向移动进行个性化设置,从而在咬合时形成相应的移动空间。正确使用(图14a和b)可以避免出现干扰尖、早接触点和单侧咀嚼负载。此外,对于全口义齿,可确保义齿就位在牙槽嵴和上腭上,避免产生压力点或长期损害。

SAM颌架的特殊之处在于侧方髁导插件的自然形状的路径曲线,它在咬合时创造了所需的自由移动空间。具有决定性意义的最开始2 mm的髁突向中移动被1:1地转移到咬合上。

侧方髁导斜度还可以扩大侧移(side shift)区域。侧移区域越大, 相对于中央沟牙尖被塑形得越平坦且越短。



Axiocomp

现在, SAM 3颌架已经有了数字化版本。可以从www.axiocomp.de免费下载该软件。SAM Axiocomp不仅可以指导应用还能够帮助了解模型在颌架上的运动过程。可以像在真正的SAM颌架上一样,进行数字化的设置和操作。该软件适合于大学和职业学校的培训(图15)。

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图13:侧方髁导插件。                                                                                        图14a和b:侧方运动(axiography)测量,以确定正确的侧方髁导插件。


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                                                                                                                      图15:SAM Axiocomp软件是颌架的数字化版本。



切导盘

如果前牙已缺失且有关原始的前牙引导信息也丢失,或者由于磨耗而发生了不利的变化,一个机械的可调的切导盘在创建一个前牙- 尖牙引导时可以预先给出标准值(图16a和b)。

个性化的切导盘设置取决于髁导斜度及咬合面。髁导斜度为35°时,可调节的切导盘倾斜的平均值为45°,据统计,前牙引导比髁道斜度陡10°。利用面弓转移上颌架的工作模型是一种更为精确的选择,可以在此模型基础上,从前牙和后牙的引导面读取要设置的值,并将其转移到切导盘上。

SAM 3的设计使颌架可以倒置在桌子上。这样可以更好地观察下颌运动,进而能够更好地了解咬合和后牙引导。



前伸与后退调节

SAM 3可以配置前伸与后退调节螺丝,以便在颌架上做前伸和侧方运动时,可以轻松地设定某些位置。

由于前伸运动对应的是均匀且笔直的运动,因此髁导盘的两侧均应插入直的侧方髁导插件(图17a和b)。侧方髁导斜度设置为0°。正中锁必须打开,以便进行流畅的模型运动。前伸可以调节至6mm。为此,逆时针旋转图中小螺丝。一条螺纹线对应的是1mm。

可以逐步地调磨咬合,消除咬合干扰点或者滑动接触点。此外,下颌能够后退至2mm。后退过程中,将图中大螺钉逆时针旋转。

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图16a和b:切导盘设置。


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图17a和b:前伸调节。



总结 

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SAM 颌架系统的开发人员积累了各种口腔医学学科的经验并将它们付诸实现。因此,有许多适用于SAM 3颌架的通用附件(图18)。该颌架可以被应用于很多治疗领域,例如功能诊断、正畸、修复或者正颌手术等。

颌架的所有金属部件均经过硬质阳极氧化工艺保护,因此该颌架特别耐用。

                                                                                                                           图18:可插拔的倾斜支撑是SAM 3颌架的另外一个附件。它们可以改

                                                                                                                                       善技工操作时的视野。


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稿源:

本文摘自口腔专业杂志《Quintessenz Zahntechnik》2018;44(08):1076-1084


作者:

Dorothee Kleespies 

牙科技师 / 德国


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