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使用基台匹配算法制取基台水平数字化印模(韩)
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作者:

In-Ho Kang 博士 (韩)

韩国首尔延世大学牙科学院修复科住院医师

Ji-Man Park 博士 (韩)

韩国首尔延世大学牙科学院修复科副教授

June-Sung Shim 博士 (韩)

韩国首尔延世大学牙科学院修复科教授

本文原载于《世界牙科技术》2021年第3期《口腔综合版》第44-48页。


近年来,在种植固定修复中,采用由口内扫描仪和计算机辅助设计/计算机辅助制造(CAD/CAM)实现的数字化流程逐渐成为一种趋势, 临床诊疗和患者都因此获得了极大的便利。本病例中充分应用了口内扫描仪及相关扫描软件的功能,配合3D打印和CAD/CAM流程,完成了种植手术和后期固定修复。

关键词:自动基台匹配,个性化基台,口内扫描仪,金属3D打印

病例介绍

患者,男,82岁。主诉 :希望在右下和左上缺牙部位获得种植修复。现病史 :牙周科转诊,46、47、25位点种植。系统性疾病:患有冠状动脉狭窄和不稳定心绞痛,长期服用抗血小板和抗凝血药物。

口内检查:46、47、25牙缺失,37牙1°松动(图1)。

图1.png

图1:下颌右侧游离端缺失。

治疗计划:46、47、25点种植固定修复。

口内术前取模。结合术前CBCT,使用CAD 软件(exocad 公司,德国)设计种植手术导板,植入种植体,戴入愈合基台(图2a和b)。

图2a.png

图2b.png

图2a和b:术后片:(a)下颌右侧临床片,(b)全景片。

数字化取模,发给设计中心制作个性化基台(图3)和临时修复体。五天后, 个性化基台和PMMA临时冠制作完成,患者复诊,临时修复戴牙(图4)。连冠咬合进行了微调。

图3.png

图3:个性化基台3D数据。

图4a.png

图4b.png

图4a和b:(a)PMMA连冠口内照,(b)基台就位X线片。

几个月后,骨结合良好,患者无不适,进行最终修复。应用口内扫描仪(i500, Medit 公司,韩国)获取终印模。临时修复体在口内作为术前扫描数据后被取下,保留口内个性化基台,补扫该区域(图5a和b)。在扫描软件(Medit Link, Medit公司)中使用智能基台匹配功能(A.I. abutment matching),对两个基台进行配准(图5c)。

图5a.png

图5b.png

图5c.png

图5a至c:基台水平终印模取模:(a)基台就位口内照,(b)智能基台匹配(A.I. abutment matching)结果,(c)个性化基台,龈下边缘设计。

智能基台匹配功能采用先进的算法,将扫描的基台形态与软件数据库中的基台数据进行自动匹配。数据库中的该基台数据来源于临时修复戴牙时获取的基台三维数据。即使个性化基台采用龈下边缘设计,该功能也能确保口扫数据中基台部分的数据仍然完整。

根据术前扫描数据(临时修复体数据),设计最终氧化锆连冠(图6a)。在口内戴入后无需邻接,被动就位良好(图6b)。对咬合进行微调后,用树脂((Rely-X Unicem, 3M公司,美国) 粘接。一个月后复诊,患者主诉无不适,咬合和邻接均稳定。

图6a.png

图6b.png

图6a和b:最终修复:(a)研磨氧化锆连冠,(b)最终修复口内戴牙照。

25位点同期种植,戴入愈合基台(图7a和b)。

图7a.png

图7b.png

图7a和b:左侧上颌前磨牙区X线片:(a)种植术前,(b)种植术后。

3个月后,骨整合良好。应用口内扫描仪(i500)获取口内数字终印模(图8a和b)。

图8a.png

图8b.png

图8a和b:采用口内扫描仪和口内扫描杆取终印模:(a)利用扫描杆完成口内扫描,(b)口内记录咬合情况。

使用CAD设计软件设计个性化基台和上部修复体,修复体采用金属面和颊面烤瓷的形式,3D打印获得金属基底冠(图9a和b)。

图9ab.png

图9a和b:金属基底冠制作:(a)CAD设计,(b)打印金属内冠。

传统工艺上瓷上釉,模型同样采用3D打印 (Eden 260V, Stratasys公司, 美国)(图10a至c)。戴入口内,邻接良好,咬合面微调,冠粘接(Rely-X Unicem),患者对颜色和咀嚼功能均满意。一个月后复诊,咬合和邻接均稳定,患者未觉不适,适应良好。

图10abc.png

图10a至c:最终修复:(a)烤瓷冠,(b)3D图10b打印模型,(c)口内戴牙照。

讨论

使用传统的方法获取种植印模需要许多耗时的工序,如初印模、灌模、个别托盘制作等。口内扫描仪可以消除这些繁琐的过程,随着扫描的精确性和修复体的密合性提高到临床可接受的水平,近年来口扫的临床应用越来越多。

在本病例中,种植后修复口内印模的制取使用了口内扫描仪,节省了大量时间,并且减少了传统工艺制作石膏模型的繁琐步骤累计的误差,提高最终修复体制作的可预见性,同时,也减少了印模材料对术区的影响。使用预先获得的基台数据,和扫描软件中的智能基台匹配功能,可在临床诊疗中监控基台的匹配过程,减少人为匹配和操作带来的误差,使数据获取过程更加准确和快捷。


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