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作者：
Mario Kirste 博士（德）
Frankfurt (Oder)
与侧向入路相比，经牙槽嵴窦底增量术的术后并发症数量较少。此外，压电式手术也不需要使用操作复杂的骨挤压器。本文的患者病例演示了一种可用于种植床压电手术预备以及Schneiderian膜提升的新型工具。
短种植体可成功用于避免窦底增量术。但有些病例可用骨量不足以固定这种种植体。此外，与更长的种植体相比，长度不超过8mm的种植体在5年后的预后较差。对比手术方法，经牙槽嵴（内部）入路的内提升术式与通过侧壁开窗外提升增量后植入的种植体预后相当。在窦内提升术中，上颌窦的解剖结构决定了可实现的增量程度。长而窄的上颌窦应比扁平底上颌窦更为理想。
经牙槽嵴手术的术后不适往往少于侧壁开窗手术。与旋转手动工具相比，压电手术系统具有更大的优势，例如，可通过适当的操作技术无损伤地打开上颌窦。要获得充分的空化效应，预留牙槽骨高度应约为4mm。
使用传统手动工具经牙槽嵴入路时，患者能够感知到操作，这比侧壁入路手术更具侵入性，但这可能主要是由于与骨挤压器有关的锤击动作。采用适当的压电手术技术时，这种入路方法就变得对患者友好。Schneiderian膜还可以借助空化效应来实现无损伤的流体动力学提升。
一名常规病史中无任何显著症状的49岁不吸烟女性患者转诊至我院口腔外科对16号牙进行外科拔牙和后续种植治疗。拔牙后，患者出现轻微上颌窦炎，因此在测量前我们先等待了6个月。计划植入位置的预留牙槽骨高度经测定为3-4mm（图1和2）。
手术所用工具
在微创制备黏骨膜瓣后，使用I1工具标记植入位置并备洞，直至开始感觉到阻力。以上下运动方式使用压电手术工具，无需施加任何压力。压电振动可形成所需的有效空化效应。
然后使用I2A工具（直径2.0mm）以最小范围对窦底进行间断打孔。这种特殊的压电手术方法可确保Schneiderian膜不受损。使用Z25P时，通过器械头端提供的冷却剂已经略微提升了Schneiderian膜（图3）。冷却剂量仅有50%，以避免对种植床施加高压。
种植床预备和增量
中间检查后（图4），进行了进一步预备（图5）。随后使用液压Z35P工具将Schneiderian膜提升到所需位置（图6和7）。之后再对种植床做进一步压电手术预备，最后用旋转钻和带肩切削钻准备窝洞，直至达到种植体直径4.8mm。在植入种植体前，将骨增量材料（粒径约0.8-1.6mm）填充到 Schneiderian膜下方（图8）。
植入和修复
为了使增量材料沿上颌窦方向无损伤移动，非常缓慢地手动插入了种植体（图9）。在该过程中，Schneiderian膜再次向颅底方向推进。2个月后，手术部位愈合，无任何炎症迹象。6个月后，X线检查显示不透明度显著增加，表明骨化良好（图10）。使用金属陶瓷冠进行修复。
传统的窦内增量术通常采用手动工具进行锤击并结合旋转种植床预备。根据作者的经验，现代压电手术系统极大降低了该手术的创伤性；空化效应可以实现无压力使用。该系统一方面可用于种植床预备，另一方面也可用于上颌窦底的微创开口和Schneiderian膜的流体动力学提升。
在作者的实践中，Schneiderian膜通常会在两个阶段中提升。另外也可以使用制造商规定的方法。在本病例中，首先进行了种植床预备，之后才使用Z35P工具小范围打开骨窦底。由于采用了无损伤方法，患者未出现术后疼痛，次日即可恢复正常工作。在作者的实践中，90%的患者都能获得这种良好的结果。
工作方式具有决定性
使用该系统进行种植床预备和窦底流体动力学增量可以节省时间。新型工具联合Piezomed的操作非常有效，这种正确的工作方式对于避免磨除过多骨组织至关重要。这种技术的质量控制也非常简单，因为仪器能够在每个病例中自动识别所使用的器械。
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