作者:
In-Ho Kang 博士 (韩)
韩国首尔延世大学牙科学院修复科住院医师
Ji-Man Park 博士 (韩)
韩国首尔延世大学牙科学院修复科副教授
June-Sung Shim 博士 (韩)
韩国首尔延世大学牙科学院修复科教授
数字化取模,发给设计中心制作个性化基台(图3)和临时修复体。五天后, 个性化基台和PMMA临时冠制作完成,患者复诊,临时修复戴牙(图4)。连冠咬合进行了微调。
几个月后,骨结合良好,患者无不适,进行最终修复。应用口内扫描仪(i500, Medit 公司,韩国)获取终印模。临时修复体在口内作为术前扫描数据后被取下,保留口内个性化基台,补扫该区域(图5a和b)。在扫描软件(Medit Link, Medit公司)中使用智能基台匹配功能(A.I. abutment matching),对两个基台进行配准(图5c)。
智能基台匹配功能采用先进的算法,将扫描的基台形态与软件数据库中的基台数据进行自动匹配。数据库中的该基台数据来源于临时修复戴牙时获取的基台三维数据。即使个性化基台采用龈下边缘设计,该功能也能确保口扫数据中基台部分的数据仍然完整。
根据术前扫描数据(临时修复体数据),设计最终氧化锆连冠(图6a)。在口内戴入后无需邻接,被动就位良好(图6b)。对咬合进行微调后,用树脂((Rely-X Unicem, 3M公司,美国) 粘接。一个月后复诊,患者主诉无不适,咬合和邻接均稳定。
25位点同期种植,戴入愈合基台(图7a和b)。
3个月后,骨整合良好。应用口内扫描仪(i500)获取口内数字终印模(图8a和b)。
使用CAD设计软件设计个性化基台和上部修复体,修复体采用金属面和颊面烤瓷的形式,3D打印获得金属基底冠(图9a和b)。
传统工艺上瓷上釉,模型同样采用3D打印 (Eden 260V, Stratasys公司, 美国)(图10a至c)。戴入口内,邻接良好,咬合面微调,冠粘接(Rely-X Unicem),患者对颜色和咀嚼功能均满意。一个月后复诊,咬合和邻接均稳定,患者未觉不适,适应良好。
使用传统的方法获取种植印模需要许多耗时的工序,如初印模、灌模、个别托盘制作等。口内扫描仪可以消除这些繁琐的过程,随着扫描的精确性和修复体的密合性提高到临床可接受的水平,近年来口扫的临床应用越来越多。
在本病例中,种植后修复口内印模的制取使用了口内扫描仪,节省了大量时间,并且减少了传统工艺制作石膏模型的繁琐步骤累计的误差,提高最终修复体制作的可预见性,同时,也减少了印模材料对术区的影响。使用预先获得的基台数据,和扫描软件中的智能基台匹配功能,可在临床诊疗中监控基台的匹配过程,减少人为匹配和操作带来的误差,使数据获取过程更加准确和快捷。
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