世界牙科技术

全口重度磨耗患者的数字化美学功能重建一例（II）—正式修复
先进部分（见本刊第 21 页至 27 页）主要介绍了患者的病史、临床检查结果、治疗计划，以及全口诊断饰面的临时修复。接先进部分内容，本文将展示正式修复的结果，并对重度磨耗修复和本病例进行探讨与总结。
全口重度磨耗患者的数字化美学功能重建一例（I） —病史、临床检查、治疗计划
数字化技术的普及正深刻改变着口腔医学。如今，随着CAD/CAM设备及口腔材料的不断发展，通过全数字化的流程实现微创的咬合重建治疗已成为可能。在数字化信息的辅助下，医生对于改善美观、恢复功能将更有把握，而这会给如今数量越来越庞大的重度磨耗患者的治疗带来诸多益处。本文分步详细报道了一例通过数字化流程和CAD/CAM复合树脂加法修复技术完成的全口咬合重建病例，并对所用到的一种新型功能评估方法进行了讨论。通过按扣式佩戴的诊断饰面可以对治疗前与治疗目标状态进行比较和评估；经口内调整验证后，诊断饰面的数字化信息将被采集并传输给技工室，以指导最终修复体的制作。文章将分为两部分刊登。以下为先进部分，主要介绍患者的病史、临床检查结果、治疗计划，以及全口诊断饰面的临时修复。正式修复和对病例的讨论将在第二部分介绍，见本期第 33页到 39 页。
数字化全口义齿新技术在临床和技工室的应用
虽然可以采用种植体支持式义齿修复治疗无牙颌，但是由于各种原因，传统的全口义齿仍然是很常用的一种修复方式。本文介绍了数字化制作全口义齿的整个流程，包括从取模、设计和制作一个复制义齿完成试戴，再到研磨正式义齿及做适当的个性化处理。作者认为，使用 CAD/CAM 技术制作可以节省患者、临床医生和牙科技师的时间。关键词：数字化全口义齿，辅助工具，生成的模板，复制义齿，面扫
三种CAD/CAM 全口义齿系统介绍
通过第二期继发性（secondary）和第三期（tertiary）牙本质的形成，根管的体积会减少。创伤、外科或正畸干预等对神经血管供应的损害可导致根管不规则的钙化。不到20%的钙化牙齿在20年中会发生牙髓坏死。只有出现根尖周炎的临床症状时，才有必要进行根管治疗。通过对术前X线片和解剖标志的仔细分析、牙科手术显微镜的辅助、明亮的照明、次氯酸钠溶液冲洗和镍钛器械的使用，可以帮助临床医生完成根管的进入和预备。由钙化引起的牙齿变色通常为黄色。在活髓的钙化牙齿中，可通过多次外漂白获得可接受的颜色。关键词：根管钙化，根管闭塞
全牙列数字化扫描及 3D 打印的精确性及效率分析 — 一项桌面模型、口内及 CBCT 扫描与光固树脂 3D 打印的对比研究 (II)
研究目的：本研究的主要目的是比较间接与直接数字化工作流程与 3D 打印机的精确性和时间效率，以确定更适合正畸使用的方法。材料与方法 : 采用坐标测量仪测量主模型尖牙间宽度、磨牙间宽度以及牙弓长度，分别采用台式扫描仪 R900、R700 (3Shape)，口内扫描仪 TRIOS Color Pod (3Shape)，以及 ProMax® 3D Mid 锥束计算机断层扫描 (CBCT)(Planmeca) 对主模型进行 64 次扫描，所有扫描所得数字化模型使用测量软件进行测量。选取其中一个数字化模型，使用 D35 光固化树脂打印机 (Innovation MediTech) 进行 3D 打印，打印次数为 37 次，所得模型使用坐标测量仪再次进行测量。研究结果：R900 扫描精确度高，R700 和 TRIOS 口内扫描精确度接近， ProMax® 3D Mid CBCT 扫描石膏模型较扫描印模精确度更高，3D 打印与台式扫描、口内扫描相比，误差更高。数字化扫描的印模制取时间比传统印模要多出 27% 的椅旁时间。结论：传统的印模制取、灌制石膏模型，然后使用台式扫描获取数字化模型是正畸临床工作中比较推荐的方式。在正畸领域，口内扫描是获取全牙列数字化模型的一种有效可行方式。口腔修复临床应用时，口内直接扫描范围应局限于一个牙列象限或再增加 3 颗额外牙齿。本文分为两部分刊登：先进部分主要介绍研究方法与材料及数据分析，已刊登于本刊第七期《修复工艺版》（2020 年 7 月）; 本文为第二部分，以介绍研究结果及相关讨论为主。关键词：3D 打印模型，精确性，CBCT 模型扫描，台式扫描仪，数字化，全牙列扫描，口内扫描仪
椅旁加工全瓷部分冠：关于材料选择、临床实施和错误预防的建议
椅旁加工单颗牙修复体已经在临床上应用了三十多年，对于口腔医生而言这是一个可靠且有充分依据的治疗选择。该方法经过持续的发展，同时伴随新材料的出现，进一步扩展了适应证范围。如今，CAD/CAM加工的部分冠也成为了一个标准适应证。长期的临床成功不仅取决于制作的准确性和材料疲劳强度的提高，还有对临床相关错误来源的预防。这其中包括符合材料和方法要求的牙体预备、通过良好的软组织管理和湿度控制而达到的正确数据采集，以及遵循扫描系统相关的操作规定。另外，确定材料特定的设计参数以及选择合适的磨削工具与模式对加工的高精度也起着决定性的作用。对于CAD/CAM制作的部分冠的粘接固位，应该考虑将使用复合树脂结合单独的硬组织处理（选择性牙釉质酸蚀或者蚀刻和冲洗技术）继续作为标准操作方法。
具备动态光学的单层前牙修复体
通常，患者更倾向于选择省时且兼具天然牙色度和光学效果的 CAD/CAM 修复体。而这需要材料能够同时满足可制作全解剖结构、可通过 CAM 切削和通过个性化染色达到出色的光学效果这三个条件。 VITABLOCS TriLuxe forte 多层色长石质瓷块（维他，德国）就满足了上述这些要求。第三代VITABLOCS 因其精细的陶瓷结构，可、精确地加工出精细的色度和半透明梯度。使用设计软件，可以将修复体置于虚拟瓷块内，从而为每位患者进行个性化的色度、明度调节。Julio Gomez Paris 博士通过一个前牙贴面进行全口重建的病例来展示如何地使用这种多色材料制作修复体。
磨牙切牙釉质矿化不全的8岁患者后牙的单次CAD/CAM全瓷修复
为存在严重牙齿硬组织缺陷，例如磨牙切牙釉质矿化不全（MIH），的儿童进行治疗，对于临床来说是一个特殊的挑战。由于存在牙齿敏感、疼痛和釉质崩解等临床症状，这类患牙通常需要进行早期修复治疗。然而患儿配合治疗的能力往往较差，因此大多数情况下只能进行有限的治疗和妥协性的治疗，甚至需要反复治疗。本文这个病例就描述了这样的一种情况—一次性、由CAD/CAM间接修复体为一位患有MIH的8岁男孩进行修复治疗的经验报告。该病例表明，数字化制作工艺有可能为儿童和青少年患有MIH 的恒磨牙提供长期的、高质量的修复治疗。
口内扫描目前的应用经验与未来的功能整合
口内扫描仅仅是一个取模工具，还是具有其他的用途？与传统印模技术相比，目前的口内扫描在哪些修复治疗中具有很好的优势？软组织扫描的精度怎样？在龈下扫描方面又处于一个什么样的阶段？助手在委托扫描中又扮演了怎样的角色？未来还应当开发什么样的软件功能等等一系列问题我们都会在这篇文章中找到答案。
多发性先天性恒牙缺失——正畸修复联合治疗病例
对于多发性牙齿先天性缺失的病例，在临床上采取修复与正畸联合治疗的方式具有很大的挑战性。本文提出了一个新的治疗方案：以用于修复治疗的种植体作为骨性支抗，通过正畸方法优化前牙区的缺牙间隙。经过精心计划与实施，该方法适合于对美观性要求高的病例，其中包括前期的修复性正畸治疗（以修复性种植体为支抗）和后续的种植体支持式修复。
高透氧化锆义齿修复磨损牙列一例
本病例报告主要针对的是牙列磨耗的重建修复。其价值体现在针对不同缺损所采取的相应修复方法。在这个病例中，使用了第三代氧化锆制作单层修复体，恢复的功能和美观性令患者满意，同时还保留了剩余的牙齿结构。面不饰瓷可以防止技术性并发症例如崩瓷的发生。
不同表面处理条件下热循环和咀嚼循环对氧化锆基底与饰瓷间剪切结合强度的影响
背景：全瓷修复体的饰瓷部分会存在一些潜在问题，因此给表面饰瓷合适的基底（核心）支撑非常重要。饰瓷分离和崩瓷是这类双层全瓷修复体的缺点，为了减少这种情况的发生，学者们提出了很多方法。本实验研究了在不同表面处理条件下，热循环和机械循环（咀嚼循环）对氧化锆基底与饰瓷间剪切结合强度的影响。
新技术报道：使用种植导板实现无印模的上颌无牙颌数字化颌位记录
在无牙颌患者种植重建的修复治疗中，关于应用数字颌位记录的研究较少。本文描述了一种口内数字颌位记录技术，研究人员使用该技术对一例上颌无牙颌患者的垂直距离进行记录，并指导完成了种植固定修复治疗。首先复制原有义齿作为手术导板，在全程引导下将 6 颗种植体植入上颌，再将导板连接在两个前部种植体上并沿硬腭中线切开。使用口内扫描仪获得上颌及下颌牙列的数字印模。通过在一侧放置手术导板、另一侧放置扫描杆的方法，记录垂直颌位关系，这种方法可以使上下颌数字模型精确配准。最终，使用全牙列种植体支持式固定义齿完成修复。
单层及双层氧化锆基全冠老化后的断裂强度研究
本研究的目的是评估设计和表面处理对单层（1.5mm 厚度）和双层（0.8mm 氧化锆基底和0.7mm 饰瓷）的钇稳定四方相氧化锆（Y-TZP）冠人工老化后的断裂强度的影响。收集牛切牙并进行标准全冠预备，使用 CAD/CAM 技术制作 Y-TZP 全冠，分组如下（n=10）：抛光单层氧化锆冠（PM）；上釉单层氧化锆冠（GM）；饰瓷 - 氧化锆基底双层冠（BL）。使用树脂水门汀将冠粘接在基牙上，放入咀嚼模拟器（250 万次循环 / 80N / 人工唾液 / 37°C）进行人工老化及断裂强度测试。人工老化结束后，另取两个 PM 组和 GM 组冠，进行化学成分分析，测定钇含量。单因素方差分析和 Tukey 法检验 (P=0.05) 说明，两组单层氧化锆的断裂强度相近（PM=3476.2N±791.7；GM=3561.5N±991.6），高于双层冠（2060.4N±810.6）。三种表面处理的单层氧化锆冠内的钇含量无明显差异。因此，在人工老化后单层氧化锆冠的断裂强度高于双层氧化锆 - 饰瓷冠，且表面处理不影响单层氧化锆冠的断裂强度。
增强型玻璃陶瓷领域学术与技术发展的新状况
陶瓷领域的研发和新技术，以及患者对牙色修复体的不断需求，引发了越来越多不同陶瓷材料的面市。了解和观察材料特性对于临床治疗的长期成功至关重要。本文展示了玻璃陶瓷的新进展与创新，并探讨了它们之间的区别。
3D打印机及打印材料
如今，大量的打印技术和材料被用于修复体制作。对于牙医和技工室而言，主要的问题在于判断是否值得购买以及哪种设备可以满足自己的需求。本文介绍了各种打印技术以及它们的配套材料，并讨论了它们在临床上和技工室使用时的优缺点。本文分为两部分内容刊登:先进部分介绍用于牙科的 3D 打印技术(本刊第三期《CAD/CAM 专刊》，2020 年 4 月);本文为第二部分，介绍 3D 打印机特性、相关的 3D 打印材料，以及所有技术和材料应用的优缺点。
牙科CAD/CAM材料综述
可切削性对于CAD/CAM 材料至关重要。它们可以通过减材制造方法得到很好的加工，这些材料类型不同，弯曲强度和美观性也不同。本文将各方面探讨这些不同类别的材料（如陶瓷、氧化锆、聚合物、复合材料和混合瓷），及其加工方式和美学潜力。最后，通过一个具体病例展示第三代氧化锆冠代替金属烤瓷冠所带来的美学效果。关键词：CAD/CAM、陶瓷、氧化锆、聚合物、复合材料和混合瓷
当前制作数字化模型可能性一览（I）
牙科模型的数字化制作是数字化工作流程的一个关键部分。只有当数字模型满足了牙科治疗对精度、长期稳定性和尺寸精度的要求时，这种技术才能够得到使用。此外，还要看到数字化加工模型的未来附加值。本文对于模型数字化制作的多种可能性做了各方面的概述。
计算机引导对比徒手种植并即刻负重 — 一项随访5年的随机对照研究
目的：比较 3D 种植设计软件加个性化手术导板与传统徒手两种种植方法，在部分或者全牙列缺失患者不翻瓣或者小翻瓣种植手术并即刻负重中的应用。材料与方法：连续纳入需要至少 2 枚种植体支持一个义齿修复的患者，且牙槽骨高度至少7mm、宽度 4mm。根据平行对照实验设计分为两组：计算机引导手术组（computer-guided surgery）和徒手组（freehand）。植入种植体后即刻临时修复并负重，4 个月后修复。盲法独立评估以下结果：种植体和修复体失败率、并发症、边缘骨水平、就诊次数、治疗周期、术后疼痛与肿胀、止疼药用量、手术和修复时间、并发症处理时间、患者满意度。患者负重后随访 5 年。
CAD/CAM 椅旁切削复合树脂修复体酸蚀粘接修复广泛性严重磨损的牙齿
自从 20 世纪 80 年代初期引入 CEREC 系统（西诺德）以来，该技术已被广泛地应用于现代粘接牙科治疗中。基于这项创新技术，修复体可以在牙医的监督下完全在临床上制作完成。这不仅降低了患者的治疗费用，而且能够更快地为患者进行修复，同时还取消了临时修复这一步骤。椅旁技术和材料的进一步改进，特别是复合树脂块的引入，意味着可以在一次治疗期间完成多个超薄、微创甚至非侵入性的修复治疗。在本文的这个病例中，就采用了这种新的修复方法：整个病例分析和修复过程都是由牙医借助计算机在椅旁直接完成的，没有使用石膏模型和架。利用 CEREC 系统中虚拟架的“切导针”工具抬高颌间垂直距离。病例中的这位女性患者因患有神经性贪食症而引起广泛性的牙体硬组织缺损。在未做牙体预备的情况下，制作了 8 个复合树脂高嵌体修复上颌后牙以及 6 个腭侧贴面修复了上颌前牙，另外应用直接的口内复合树脂修复方法改善了贴面唇侧的美学效果。下颌后牙则采用直接的复合树脂充填技术进行了修复。

123

问卷调查订阅杂志