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治疗团队
Arndt Happe 种植、修复、牙周
Dr. Happe und Kollegen
Smart Dental Concepts诊所 (德国)
Susanne Burghardt 颌面外科、整形外科、正畸
Pascal Holthaus 牙科技师 (德国)
本文原载于《世界牙科技术》2021年第2期《口腔种植专刊》第6-7页。
患者19岁，男性，左上前牙外伤史。临床检查可见，左上中切牙及侧切牙为死髓牙，低，中位笑线，两牙及周围软组织位置不协调因而影响美观。X线检查可见，两牙存在根外及根内吸收。综上，左上中切牙及侧切牙预后不良，不宜保留。
图1至3：患者治疗前的面像、口内像，曲面体层片。因前牙外伤造成的左上中切牙及左上侧切牙骨固连，两牙间龈乳头比对侧高约6mm。
本病例的第一个难点在于种植位点需要垂直骨增量；第二个难点在于，如果直接采用传统的拔牙治疗，极有可能导致严重的垂直骨缺损，使种植条件进一步恶化，难以恢复垂直骨高度。众所周知，由于种植体之间的龈乳头常常不能完全恢复，美学区的两个相邻种植体的治疗本身就非常具有挑战性，如果再加上垂直骨增量手术，那么治疗效果将更加难以预测。
治疗计划如下：1）左上侧切牙预防性临时根管治疗；2）X线显示左上侧切牙根周膜清晰，可以进行正畸牵引以获得更为理想的牙周组织及牙槽骨高度；3）拔除患牙，同时行牙槽嵴保存术；4）植入两颗种植体，同期行骨增量手术；5）通过临时修复体，对种植体周围软组织轮廓进行塑形；6）最终修复体为螺丝固位的基台一体冠（全瓷冠+钛基底）。
治疗过程：初期准备治疗2个月，全口正畸治疗2年，正畸牵引患牙3个月，拔除患牙并行位点保存术，之后4个月进行种植体植入及GBR手术，植入后4个月进行临时修复，佩戴临时修复体1年，取模后4周完成最终修复体制作及戴牙。
图4至5：治疗前根尖片；正畸牵引左上侧切牙过程中的口内像。
图6至7：完成临时性根管治疗及正畸牵引后的X线片及口内像。
图8至10：在拔除患牙的同时行牙槽嵴保存术进一步改善临床情况。之后进行两颗种植体的植入及GBR手术。
图11至13：二期手术时采用“凸”字形切口。通过术前的3D设计，可以实现种植修复螺丝孔从腭侧穿出。
该病例治疗成功的关键因素在于，通过正畸牵引侧切牙，使牙周组织、血液供应和骨组织尽可能向冠方移动。上中切牙由于严重的外吸收导致牙周膜韧带的完全破坏，不适宜正畸牵引。在正畸保持一段时间后，拔除患牙，并同期行位点保存术及结缔组织增量手术。通过这些前期治疗，将一个复杂病例转化为了相对简单的病例，接下来就可以进行常规的两颗种植体植入结合GBR手术的治疗了。二期手术采用“凸”字形切口，在不减薄种植体周围黏膜的前提下，将腭侧的角化黏膜及结缔组织推向颊侧，从而获得厚度足够、角化的种植体周围软组织，再通过临时修复体塑造出理想的出龈轮廓形态。软组织稳定后，使用螺丝固位的基台一体冠（全瓷冠+钛基底）完成最终修复。
图14至16：图示为模型上的全瓷修复体及种植体周围软组织轮廓。术后6个月复查的微笑像、高笑线。通过团队合作，应用多种手段获得垂直及水平组织增量，实现了理想的临床效果，两种植牙之间的龈乳头较对侧仅有微小的不协调。
