世界牙科技术

正畸结合全瓷修复体关闭缺牙间隙(日本)

日期：2021/11/26

作者:

You Nino 美学修复、牙周 (日本)

Hatsuhiko Kaji 正畸 (日本)

Takayuki Kobayashi 修复体制作 (日本)

本文原载于《世界牙科技术》2021年第10期《口腔综合版》第8-10页。

关键词：局部正畸治疗，冠延长，美学诊断蜡型，正畸结合修复，牙间龈乳头高度

病例介绍和治疗团队

患者，男性，35岁，因对自己的笑容不满意而诉求美学治疗（图1）。检查患者口内情况发现：因缺失12牙齿而致牙龈缘高度不一致；此外，牙齿因磨牙症而造成磨损。他不接受任何涉及拔牙和种植的长期治疗计划（图2）。为了满足患者的要求，与其共同探讨了各种治疗方案，并最终确定了以下治疗计划：在局部正畸治疗（limited orthodontic treatment，LOT）之前，采用骨成形术对13 牙齿行冠延长术。第一次手术改善了不规则的牙龈缘情况，但没有增加牙间龈乳头高度（图3）。对15至25牙齿进行局部正畸治疗。LOT治疗计划的关键是控制牙齿的大小和位置。由于附着龈较少，使用临时支抗装置（temporary anchorage device，TAD）压低14牙齿（图4）。利用LOT，并结合骨成形术对33 至43 牙齿行冠延长术，最终获得了露龈笑（图5）。

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图1：治疗前。

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图2：最初的诊断蜡型。

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图3：采用骨成形术进行冠延长。

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图4：使用临时支抗装置压低牙齿。

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图5a和b：采用骨成形术进行冠延长。

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结论、经验教训和材料选择

修复阶段

制作美学诊断蜡型（Wax-up）用于定制切导盘（incisal guide table），该切导盘考虑到了患者的咬合磨损模式（图6）。13至21牙齿的诊断蜡型以唇侧塑形为主，并对牙齿形态做了必要的调整。利用蜡型又制作了诊断饰面（Mock-up）。在11至14牙齿和21牙齿上试戴饰面，患者对牙齿形态表示满意。试戴后，利用诊断饰面预备13至21牙齿，以尽可能多地保留牙齿结构（图7）。11、13和21牙齿的最终饰面由长石质陶瓷制作，14牙齿用氧化锆烤瓷冠修复。在橡皮樟隔离下，用预热的复合树脂粘接贴面。然后戴入最终的冠修复体（图8至11）。

获得一个具有高度美学效果的治疗结果非常困难，这给治疗团队带来了很大的挑战。只有将修复、正畸治疗和牙周整形手术相结合才能取得良好的效果。复杂病例需要跨学科团队之间的充分沟通与合作。诊断、制定治疗计划和按计划实施治疗是获得成功的关键。

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