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多学科联合的美学区种植二次修复(美)
日期:2021/10/29

治疗团队:

Stephen J. Chu 种植、修复 (美)

Dennis P. Tarnow 种植、牙周 (美)

Mark N. Hochman 正畸、牙周 (美)

Adam J. Mieleszko 牙科技师 (美)

本文原载于《世界牙科技术》2021年第7期《口腔种植专刊》第4-5页。

病例概况

患者为一名52岁的白人女性,主诉为右上中切牙与侧切牙颊侧中部及牙龈乳头退缩,其中右上中切牙为种植牙。检查可见患者为高笑线,牙龈生物型为厚龈型,病损累及颊侧和牙龈乳头,为混合型缺损。起初,患者仅有11种植牙颊侧的软组织退缩,在上一任医生处接受3次全厚瓣冠向复位手术后,情况进一步恶化,软组织退缩范围扩大、累及邻牙。本病例的治疗主要存在两个障碍,一是种植体位置偏颊侧,二是位置的异常又导致了上部修复体过突。

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图1和2:患者高笑线,可见11种植牙和12天然牙的颊侧牙龈和两牙间牙龈乳头退缩。

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图3和4:11种植体周围的软硬组织健康完整,但11位点的种植位置过于偏颊侧。

治疗计划如下:1)采用牙-牙龈双色聚丙烯酸树脂,制作右上尖牙至左上第一前磨牙的临时修复体,纠正美学缺陷,将预期的美学效果可视化;2)对12号牙进行预防性根管治疗;3)以错位种植体作为支抗对12牙进行正畸牵引,以将12近颊的邻面软组织附着水平向冠向提升;4)完成牙齿移动后,取下种植牙冠及基台,埋入种植体;5)在11种植体的颊侧中部缺损处进行软组织移植,增厚软组织;6)在二期手术暴露种植体到正式修复体戴入的过程中整塑改善修复体轮廓形态。具体疗程如下:初始阶段2个月;正畸及稳定阶段9个月;软组织移植3个月;正式修复阶段4个月(包括第二套和第三套临时修复)。

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图5至8:使用牙-牙龈双色聚丙烯酸树脂制作临时修复体,同时可作为正畸支抗和12牙(已完成根管治疗)正畸牵引的引导。正畸弹性结扎丝从临时冠舌侧的两个小孔穿过,连接于牙冠树脂的隧道中,以确保不影响咬合。正畸治疗完成后,牙龈树脂被完全磨除,龈乳头高度恢复正常。

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图9至11:12牙正畸完成并稳定后,从11种植体上取下修复体及基台,种植体埋入一段时间后,在11种植体颊侧行分割龈乳头切口,用同种异体上皮组织进行软组织增量手术。

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图12至14:正式修复体为氧化锆烤瓷冠,图为修复体戴入口内像。11种植体正式修复体的穿龈部分略减径,以引导软组织进一步向冠方移动。通过正畸治疗,12牙和11种植体间退缩的龈乳头得到了恢复,美学效果得到了纠正。

结论、临床指导意义及材料说明

该患者成功治疗的关键因素是,首先使用牙- 牙龈双色聚丙烯酸树脂临时修复体对预期的美学效果可视化。有些患者一开始只想接受修复治疗,而在戴用临时修复体评估之后,他们往往会选择正畸治疗,正如本病例的患者一样。在制定治疗计划时,在牙槽骨再生术之前还是之后进行正畸牵引是一个重要的决定。在这类复杂病例中,一般建议先进行正畸牵引,在保持足够的稳定后(至少6个月),再开展后续的外科治疗,因为这样可以使牙间血供更好、软组织附着也能更向冠方,从而使得手术恢复颊侧组织缺损的效果更好。此外,在12牙近中面采用分割龈乳头的切口也有利于维持重建的龈乳头。临时修复体还可以辅助正畸,弹性结扎丝可以控制移动方向,引导12号牙向冠方移动。每一阶段的治疗必须在完全稳定之后,才能进入下一阶段,这一点至关重要。想要达到理想的美学效果是困难而极具挑战的。只有口腔修复、正畸治疗和牙周手术相结合,才能取得良好的效果。复杂的病例需要跨学科的团队合作,更离不开正确的诊断、科学的治疗计划和合理的治疗顺序。


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