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作者：
Anoop Sondhi 博士 (美国)
Anmol S. Kalha 硕士 (印度)
ITS牙科学院，医院/研究中心正畸科主任
在传统托槽上对弓丝进行弹性结扎通常会产生明显的摩擦力，影响牙齿移动。自锁托槽可以省去弹性结扎，因此明显降低了使用某些弓丝时的摩擦力。自锁托槽还提供了更明确的弓丝入槽体验和更快捷的弓形更换，节约了椅旁操作时间。尽管有人提出自锁矫治系统的低摩擦力可以促进牙列迅速排齐整平，从而允许延长复诊间隔并缩短总疗程，但大多数支持这一观点的研究证据并不可靠。自锁托槽并不一定能加速牙齿排齐。而且，过大的力量和过快的牙齿移动可能会导致患者的不适和牙根吸收。
关于自锁矫治系统，尚未解决的问题是如何能通过填满槽沟空间，减小弓丝与槽沟间的余隙，来实现对牙齿更好的控制。双丝技术着眼于解决这个问题，在排齐整平过程中，既能利用自锁矫治系统的优势，也能有效纠正牙齿的扭转。
对于传统的双翼托槽来说，因为结扎丝可以把弓丝固定在托槽槽沟底部，产生纠正扭转所需要的力矩，所以在初始弓丝上就能迅速解决牙齿扭转的问题。而在一个完全被动自锁系统中，弓丝与槽沟底几乎没有接触，使用0.014"的初始弓丝时，槽沟和弓丝的余隙可以允许10° 的扭转。要解决这个问题，临床医生需要弯制弓丝，或者在自锁托槽上进行传统的结扎，这就违背了使用自锁系统的初衷。
Johnson早在1932年就提出了双丝的理念，但这一技术最终在临床上被遗忘。现在，改良的双丝技术已经成为新式自锁系统成功应用的不可或缺的一部分。其具体操作为：先进次复诊时，可以不取出初始弓丝，将第二根圆丝直接置入托槽槽沟中。这两根圆丝在颊舌向与龈向都能很好地填满槽沟，在排齐整平的同时能够纠正扭转。由于两根弓丝的直径之和超过托槽槽沟底到自锁夹盖内表面的距离，所以一根圆丝会叠加在另一根圆丝之上，完全填满槽沟的颊舌向空间，这样对颊舌向排齐也提供了更多的支持。（图1）
基于数学分析及临床经验，我们找到3组应用于0.022"槽沟和2组应用于0.018"槽沟的理想双丝组合（表1）。以下病例展示了在0.022"与0.018"系统中双丝技术的应用。
表1：对于传统托槽或SmartClip™托槽理想的双丝组合。
病例1
13岁男性患者， 表现为严重的上牙弓拥挤（图2a）。粘接0.018"×0.025" 槽沟的SmartClip™托槽，安装0.014"的Unitek™Nitinol SE（3M，美国）镍钛弓丝（图2b）。为了充分利用托槽间距离，实现最有效的负载变形率，弓丝在侧切牙托槽的近中并没有入槽。下次复诊时，也就是8周后，这根弓丝已经可以完全入槽了（图2c）。又过了8 周之后，置入一根0.014"的镍钛丝组成双丝（图2d）。6个月的治疗后，结束方丝已经可以轻松地置入托槽中（图2e）。
病例2
13岁男性患者，尽管牙列拥挤与扭转程度比较轻微，使用双丝矫治仍有助于治疗。使用的是0.018"×0.025"槽沟的SmartClip™托槽，安装0.014"的镍钛丝（图3a）。8周之后，再插入一根0.014"镍钛丝组成双丝矫正扭转（图3b）。再经过8周之后，安装结束方丝（图3c）。
病例3
23岁女性患者，下牙列拥挤，应用了相同的治疗理念。使用0.022"×0.028" 槽沟的SmartClip™托槽，安装0.014"的镍钛丝（图4a）。先进次复诊在6周之后，将一根0.016"镍钛丝再置入托槽（图4b）。再过6周，0.019"×0.025"的方丝已经可以入槽了（图4c）。
病例4
在这个11岁男孩的病例中，使用了分离的双丝，从而更有效地矫正了错位的牙齿。在开拓出右上颌异位尖牙的间隙后，在已经萌出的尖牙唇面粘接一个托槽，将之前使用的双丝分开，只用其中的一根来矫正尖牙（图5a）。4周后，两根弓丝已经都可以在尖牙槽沟中就位，完成排齐过程（图5b）。
病例5
图6a-j：病例5。17岁男性患者治疗前，不对称的II类2分类错𬌗。
图7：病例5。7a1-5：上颌粘接0.018"×0.025"槽沟的Clarity™ SL托槽，下颌粘接0.018"×0.025"槽沟的SmartClip™托槽，初始弓丝为0.014"热镍钛弓丝。
图7b1-5：8周后，上下颌加入0.014"弓丝组成双丝，同时重新调整了一些托槽的位置。
图7c1-5：又8周后，调整剩余托槽的位置。
图8：病例5。8a1-5：又经过8周的时间， 将0.016"×0.025"Unitek™ Beta III Titanium方丝替换原来的双丝用于整平。
图8b1-3：在16周的整平之后，使用Forsus™ ClassII矫治器。
图8c1-5：Forsus™ Class II治疗5个月后，使用结束弓丝。
图9：病例5。a1-9：患者经过17个月治疗后。
图9b1-3：治疗前与治疗后头颅侧位片对比，以及头影测量图重叠对比。（该病例由Sondhi医生提供）。
决定直丝弓矫治器排齐速度的主要因素包括槽沟的尺寸、托槽间距，以及弓丝的选择。总的来说，无论是Damon 2（Ormco Corporation，美国）还是SmartClip™，在排齐牙齿方面，其临床表现均与传统托槽相当。部分证据表明，自锁托槽在中度拥挤的病例中可以更快地排齐牙齿，但在严重拥挤的病例中这方面表现并不明显。一种可能的解释是：如果牙齿错位严重，弓丝在自锁托槽槽沟中也无法自由地滑动。在这类病例中，无论使用何种矫治系统，这些明显错位的牙齿都移动得比较快。
通过更好地填满槽沟，双丝技术提供了更快速和更有效的进行先进和第二序列矫正的方法。我们通过临床经验，基于Little牙列不齐指数（Little’s Irregularity Index）提出以下策略：
严重拥挤（在任一牙弓拥挤超过12mm）：
初始弓丝使用0.012"或0.013"超弹弓丝初排，然后换成0.014"超弹弓丝，如果是0.018"槽沟的托槽，再加上一根0.014" 超弹弓丝组成双丝；如果是0.022" 槽沟的托槽，则加入0.016"超弹弓丝组成双丝。
中度拥挤（在任一牙弓拥挤为6-12mm）：
初始弓丝使用0.014"超弹弓丝，如果是0.018"槽沟，再加上0.014"超弹弓丝组成双丝；如果是0.022"槽沟，加入0.016"超弹弓丝组成双丝。
轻度拥挤（在任一牙弓拥挤小于6mm）：
在0.022"槽沟使用0.016"超弹弓丝作为初始弓丝，或在0.018"槽沟使用0.014"超弹弓丝作为初始弓丝，然后加入0.014"超弹弓丝组成双丝。
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