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作者：
Alexey Unkovskiy 博士，编外讲师
德国图宾根大学医学博士，柏林夏里特医学院理学博士；
德国牙科修复学和材料学学会（DGPro）/欧洲口腔修复协会（EPA）顾问和专家；
2020 年起就职于夏里特医学院牙科修复、老年牙科和口腔机能学门诊
借助exocad的Smile Creator、exoplan和DentalCAD软件，用户可以在连续的数字化流程中实现可靠的修复治疗。下面我们将展示一个上颌重建病例，该病例采用了套筒冠（也称为“德国牙冠”）修复方案，即修复体为种植体与天然牙联合支持的套筒冠覆盖义齿。
一位比较焦虑的女性患者于2020年前来就诊，我们将通过她的这个病例来展示如何使用Smile Creator、exoplan和DentalCAD实现连续的数字化工作流程。我们设计并制作了一个可摘的、无基托的天然牙与种植体联合支持式上颌套筒冠修复体。
患者为恒牙列缺损，缺牙间隙位于14至24之间，且在左上颌区有游离端缺失 （图1至3）。患者未出现咀嚼系统的功能紊乱。初诊时，这位50多岁的患者已经佩戴了传统方法制作的临时义齿，但其美观性不足。这名患者有露龈笑。她期望可以用美观的义齿重新恢复功能。
我们最初为患者设计的方案是在前牙区植入3枚种植体、在25、26植入2枚种植体，以种植体支持的固定义齿修复。但焦虑的患者拒绝了这一治疗方案，因为种植体植入手术将给她造成难以克服的心理负担和较大的经济负担。作为替代，我们与她讨论了标准的治疗方案（由德国法定健康保险制度提供的医疗服务，所有拥有法定健康保险的患者都有权接受的治疗）：即可摘的铸造义齿。但患者出于美观考虑和腭侧基托覆盖而拒绝接受这一替代方案。
作为折衷的解决方案，我们考虑了无腭侧基托的天然牙与种植体联合支持的可摘义齿，其支持部位包括前牙种植体以及剩余的天然牙14、15和24、25。这种修复体的优点包括舒适度提高、易于维护、足够美观、寿命长等，并且如果需要拔除额外的牙齿，延伸义齿范围也较为容易。这些方面是患者决策过程中的关键因素。
套筒冠义齿是一种复杂的修复类型，在近几十年来得到了广泛的应用，尤其是在德国、奥地利、瑞士等国家，由于其佩戴舒适（作为覆盖义齿）而成为了一种可靠的解决方案。
治疗过程从Smile Creator数字化微笑设计开始。以戴或不戴临时义齿的两张患者照片和初始口扫作为初始设置（图4和5），并使用Smile Creator的数据在DentalCAD软件中设计了新的诊断蜡型（图6至8）。
我们将诊断蜡型导入exoplan用于种植规划（图9和10）。在规划种植体位置时，避免种植体向近中倾斜过多非常重要，我们设计使其处于21天然牙的位置上，以支撑固定桥（图11至13）。此外，我们需要大量的前庭和咬合空间提供给套筒冠的所有组成部分。在种植体位置的虚拟规划时，我们就可以将其空间要求纳入考虑范围。随后，使用exoplan设计手术导板（图14至16），并使用3D打印机（VOCO公司，德国）打印了导板。
尽管有手术导板（图17），我们仍然用一个短的牙槽嵴切口暴露出21牙部位的骨组织，在前庭以及稍微偏腭侧制备了粘骨膜瓣。我通常会把瓣折叠，然后检查牙槽骨以及种植体平台的深度。在手术导板的辅助下，种植体在11位点完全按照规划植入，并获得了初期稳定性，从而为义齿提供了理想支撑（图18）。然后，使用愈合基台封闭种植体，进行开放式愈合，因为我们考虑到患者的焦虑，从而避免行二期手术暴露种植体。轻微调磨临时义齿，避免其与愈合基台直接接触，然后轻柔地进行重衬。
在制作正式修复体之前，作为天然牙与种植体联合支持式套筒冠义齿的基牙，我们对14、15、24和25牙进行了牙体预备， 此外，也对16、17牙做了适当预备（图19a和b）。由于修复工作复杂，我们另取了一个上颌印模，并送至柏林的Rübeling & Klar牙科技工室（德国）。在无张力的情况下将套筒冠义齿就位到天然牙和种植体上（改良的Weigl理念），并确保粘接的义齿支架与外冠能“被动就位”到内冠上，这是一个具有挑战性的目标。
设计套筒冠义齿修复的病例是十分具有挑战性的：首先进行内冠的数字化设计（图20a和b），然后铣削并牢固地粘接到预备体和种植基台上。内冠与外冠精确适合。口内粘接外冠（图21）和义齿支架（图22a和b），以便使两个部分可以相互嵌合，实现完美、无张力的义齿就位。
由于患者笑线暴露，我们对牙齿的长度和比例进行了讨论。为了获得自然美观的整体外观，我们为固定桥制作了牙龈饰面（图23）。患者对最终的美学效果以及无基托义齿的就位精度非常满意（图24a和b）。
借助数字化工作流程，我们能够进行精准的“以终为始的规划”，并按照修复体设计精确定位种植体。对天然牙和种植体支持的套筒冠义齿进行了部分的数字化设计（内冠和支架）。在本病例中，Smile Creator 很好地体现了其作为义齿额外设计工具的价值。此外，exoplan与DentalCAD两款软件相互的连续性也得到了很好的保留。
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