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2018年11月10日在德国法兰克福举行的德国口腔医师大会上，德国牙周病学学会（DGPARO）提出了学界期待已久的针对牙周炎系统性治疗的S3级治疗指南。在多阶段方法中，许多专业相关的研究者参与到了制定该最高水平指导方针的工作中，并在2017年10月的共识会议期间发表了他们的建议。在最终的投票中，与会者对提出的几乎所有陈述都达成了一致的共识。现在，这一指南为日常的牙周治疗提供了可靠的治疗建议。
“这些指南为提高对超过1100万名牙周炎患者的治疗质量迈出了重要的一步。作为一项重要的贡献，指南推动对生物膜进行长期的管理，并在更广泛的基础上开展炎症预防”，德国牙周病学学会主席Christof Dörfer 教授说道。
本指南中的建议是在结合临床相关的文献，以及大量具有代表性的权威学者提出的共识，并对其进行系统性的评估后而得出。除了各指南团队外，还有15 个专业协会、德国联邦牙医联合会（BZÄK）、德国联邦牙医协会（KZBV）和德国科学医学协会（AWMF）的代表参与。“因此，该指南的使用者可以肯定，这里给出的建议没有掺杂特殊利益群体的影响，并且是在遵守严格的规定下编写出来的”，德国牙周病学学会指南负责人Moritz Kebschull 教授总结道。
Dörfer 教授强调，这种为治疗实际需要所制定的、具有最高科学性与可靠性的S3指导方针，经过多阶段、严格形式化的程序，因此能保证治疗的安全性，对一切治疗与预防中遇到的问题都有很好方案。同时他也强调，指南并未反映各个患者个体条件的多样性，因此不能取代个性化的治疗决定。治疗方案的制定仍然由治疗医生负责。
德国牙周病学学会还计划根据指南为患者制定特别的建议。牙科诊所可以将最新的循证医学知识运用在患者指导和患者知情过程中。Kebschull教授还指出，这一由德国牙周病学界推出的先进S3级治疗指南，将推动欧洲牙周病学联合会（EFP）与其30个成员国之间相互协调，共同推出一部国际性的治疗指南。
在牙周病预防中的家庭机械生物膜管理
指南小组成员： C. Graetz 博士，K. El-Sayed 博士，S. Salzer 博士，C. Dörfer 教授
该针对家庭机械生物膜管理的指南以循证依据与专家共识为基础，对各种用于预防牙周疾病的家庭辅助工具的潜力与特点进行了总结。主要建议是：电动牙刷（特别是振荡-旋转模式）比手动牙刷在减少牙龈炎方面有少许优势，但具有统计学显著性。无论牙刷的种类，使用者都应遵守至少两分钟的刷牙时间。对于牙齿之间缝隙的清洁，应很好使用间隙刷，因为对比其他的辅助工具，间隙刷具有最多的循证依据并且对牙龈炎的减少具有很好的效果。如果无法使用间隙刷清洁，则应使用如牙线进行清洁。口腔内的种植体也需要进行机械生物膜管理来控制种植体周围的炎症。在家庭生物膜管理时，因错误使用辅助清洁工具而导致的创伤是较为罕见的，这些创伤通常是局部性的。
在牙周炎预防和治疗中的家庭化学生物膜管理
指南小组成员：T. Auschill 教授，S. Sälzer 博士，N.Arweiler 教授
通过化学方式对生物膜进行管理具有很重要的意义。由于各种不同的原因，人们对口腔的机械清洁不够充分。根据新的指南，含有抗菌剂的漱口水可以补充日常的生物膜管理，特别是在以下两个应用方面：首先，在短期内（约二至四周）需要很大限度地降低细菌数量时，可作为额外的或单一的措施。其中，0.1-0.2% 浓度的氯己定（CHX）溶液或1% 浓度的凝胶，在许多研究中，其治疗能力（减少牙龈炎方面）均被高度证明。其次，对于长期需要加强日常口腔卫生的人也适用。这里所推荐的抗菌溶液在德国市场被批准为化妆品，其主要被用于预防牙龈炎。属于这一类的产品还包括低剂量的氯己定溶液（例如，0.06% 浓度）。在有关成分的研究中，除了氯己定溶液外，含有精油的混合产品在六个月的长期使用后（重要的研究纳入标准），在高水平文献中被证实具有果。另外，也可以使用含有氟化胺、氟化锡或氯化十六烷基吡啶等活性成分的漱口液，它们少量至中等程度的效果在分级较低至中等的文献中得到证明。
在系统性牙周炎治疗时进行龈下刮治辅以全身性抗生素的应用
指南小组成员：Y. Jockel-Schneider 博士，B. Pretzl. 博士，U. Schlagenhauf 教授，B. Ehmke 教授
在系统性牙周炎治疗时，应该针对每位患者谨慎地决定全身性有效的抗生素的辅助应用，因为存在微生物耐药性的风险以及对人体内整个微生物群的影响。牙周炎患者年龄小于56岁，且所记录的测量点35%以上的牙周探诊深度≥5mm，则可在龈下洁治治疗时辅以全身性抗生素的应用。56岁以上的牙周炎患者和/或具有较少的牙周病变（所有记录的测量点中，牙周探诊深度≥5mm 的小于35%），首先不必给予抗生素治疗。35岁及以下的牙周炎患者，若患有III 型牙周炎，应该进行龈下刮治结合辅以抗生素治疗。考虑到上文所述的适应证，医嘱应为阿莫西林500mg 和甲硝唑400mg，每日三次，持续口服七日。对于有青霉素过敏和/或药疹的患者，建议单独服用甲硝唑。此外，应始终遵守制造商目前关于剂量和摄入量规定的最新专业信息。
德国牙周病学学会(DG PARO) 负责牙齿、口腔、颌面医学领域的科学研究和专业学术任务，重点是牙周病学。九十多年来，它为超过五千名会员和牙科组织提供牙周病学方面的咨询和支持。德国牙周病学学会的任务包括促进牙周病学领域的研究以及科学知识的评估、传播和表达等等。除开展专业会议外，主要活动领域是牙周病学领域的继续教育以及相应活动的组织。
本文原载于《世界牙科技术》2019年第1期《综合版》3-4页。
