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如今，几乎所有口腔学术研讨会都涉及增材制造领域。新型打印机和相关材料以越来越快的速度进入牙科市场。没有哪个牙科技工室可以忽视3D打印，这是所有牙科技师的一个共识。 德国牙科高级技师 Clemens Schwerin 对这一发展持有理智而清晰的经济观点。他在国际精萃出版社《牙科技师》（以下简称 QZ）的一次采访中，总结了一些关于是否购买 3D 打印机最重要的决策标准。
QZ：在过去三年中，您在技工室购买铣削设备进行内部加工这一话题领域内做了深入的研究，从中您得到了哪些发现？
Clemens Schwerin：我从铣削设备的成本核算中学到了很多东西。首先，我多次注意到，牙科技工室内部加工所产生的支出被大大低估了。在钴铬合金支架制作方面，我清楚地认识到， 增材制造技术已经将其前身—减材制造技术远远抛在了身后。铣削技术无法做到如此的价廉 物美。因此，即使大型（德国）牙科技工室也有意识地将非贵金属合金支架交给外部的增材 制造服务商进行加工，自己则专注于利用减材制造技术去加工利润更高的材料（例如高性能聚合物和氧化锆）。数据显示：2017 年对内部和第三方（外部）加工的成本分析表明，以212个工作日为准，技工室每天只能加工少于 6 个氧化锆修复体单位或 12个钴铬合金件，因此，从企业经济的角度出发需要对生产寻求工业支持；否则就要自己承担这种加工方式所带来的 较高成本（更多信息见 QZ 9/172 ）。
QZ：您如何评估市场？ 我们应该如何看待 3D 打印？
Clemens Schwerin：近几年，几乎每个牙科材料制造商都在谈论推出一种出色的新型设备。这种设备要能够简单、快速、经济而又精确地，例如通过口内扫描数据生成模型，并满足几乎所有适应证的需要。正如几年前在铣削设备领域所看到的那样，市场争夺战一直在反复上演。市场上充斥着各种夸大其词，这使得牙科界产生了一种焦虑感，也就是他们感觉必须要立即投资购买一台打印机。但是，技工室负责人往往又纠结于应该购买哪种设备？什么时候购买？哪种技术更合适？需要什么样的材料？这些材料是否安全无害并具备良好的相容性？需要考虑哪些接口以及后期处理期间应该注意什么？业界对这些问题都能给出简单而快 速的答案。但是，我个人认为，还是需要提出有益的质疑。在投资前，还有很多事情需要调查和澄清，例如关于盈利能力等方面的理性考量。
QZ：什么时候适合技工室内部加工，什么时候更适合外包加工？
Clemens Schwerin：对于这一点，我尚不能给出明确而中肯的答案。目前，我正在调查市场上各种设备的成本（图 1），它们在技术、价格、速度和后处理方面存在很大的差异。竞争非常激烈，制造商的创新压力也非常大，这反映在价格的大幅下调以及新设备的发布速度 越来越快这些事实上。新材料出现在市场上并再次消失，例如𬌗垫材料。市场发展速度过快， 因此很难进行清晰的成本核算。 我认为，牙科技工室负责人应该在知道存在许多悬而未决问题的前提下思考以下问题并做出决定：他是否好奇并且想大胆地面对 3D 打印这一热点？然后，我才能祝愿他使用这项激动人心的技术取得圆满成功，并享受其中的乐趣；同时他们也要意识到，自己将承担财务风险，并且可能还需要投入大量的时间。投身于这个领域后，他将获得无限的创新机会。
图 1：一些当前市售的 3D 打印机。
或者，他不去冒这个风险，而是专注于技工室的核心竞争力，并与外部制造商合作，直到从企业经营角度来看值得投资。这意味着内部加工的成本将低于外包。换句话说，内包加工从一定生产数量开始可以节省更多成本，从而证明这项投资的合理性（图 2）。技工室理念和应用领域的问题是决定性的。一个简单的例子：经常利用这项技术制作钻孔导板，可以比打印模型更快地节省制作成本。也就是说，是否使用取决于产品及其数量以及技工室的某些参数（图 3）。
图 2：预计生产的打印件与总成本的比例关系。
图 3：为自己的技工室购置一台打印机的考量参数。
QZ：通常我们会忽略哪些关键因素？
Clemens Schwerin：行业竞争和创新压力很大，设备和材料的开发也进行得如火如荼。 此外，提供外加工的服务商也承受着巨大的价格压力，同时还要与合作技工室争夺市场份额。 由于市场变化的速度快，设备很快就会过时而且寿命短。 至于技工室本身：他们不应该低估学习曲线。质量波动和打印错误也是其中的一部分， 定期地进行更新和培训是必要的。数据集必须使用 CAD 软件进行准备和计算。此外，还需要专业的知识和数据库，以便能够正确插入种植体部分。后处理花费的时间通常也会高于预估时间。 健康方面也不容忽视。这涉及如何正确地处理、清洁和处置所用材料。德国联邦环境局评估 3D 打印机的环境影响所做的趋势报告（图 4）很好地概述了操作者的健康风险和必要的研究需要，并提出了行动建议。1 目前市场上几乎没有材料相关的独立研究。 我们应该关注：例如多材料打印或者制作逼真模型等方面的创新，此外，陶瓷类新材料也正向我们走来并即将取得突破。
图 4：德国联邦环境局关于 3D 打印机对环境影响的手册封面。
Clemens Schwerin, 牙科高级技师
德国慕尼黑大学附属医院修复门诊
Goethestr. 70
80336 München / 德国
clemens.schwerin@med.unimuenchen.de
稿源
本文摘自口腔专业杂志《QUINTESSENZ ZAHNTECHNIK》2020;46(3):353-355
