世界牙科技术

萌出前牙冠内吸收9年随访报告(泰)

日期：2021/09/06

前往购买本期杂志，或者关注微信公众号：

idpc1997

，索取全文

上一篇：表面处理——医生和技师之间如何沟通？（加）下一篇：使用T-Scan实现美学&咬合平衡――全口重建的完美咬合处理病例一例

点赞 |（0）踩 |（0）返回

作者:

Chanika Manmontri (泰国)

泰国清迈大学正畸和儿童牙科系儿童牙科

Phattaranant May Mahasantipiya (泰国)

泰国清迈大学口腔生物学和诊断科学系口腔放射科

Papimon Chompu-inwai (泰国)

泰国清迈大学正畸和儿童牙科系儿童牙科

萌出前牙冠内放射透射(PEIR)通常在未萌出牙齿的常规X线片检查中被偶然发现。根据病损的性质可分为两种类型：进展型和非进展型。本文报道一例17岁男性患者左下第二磨牙的非进展性PEIR病例。病损最初在患者8岁零8个月时于一颗未萌牙上被发现，之后每年进行临床和影像学评估。在患者11岁和14岁时，采用锥束计算机断层扫描 (CBCT)评估病损的大小和位置。评估证实，病损没有进展，未与牙髓或口腔相通。在9年随访期间，PEIR均为静态病损，患者龋病风险低，患者和家长依从性高，可以配合定期口腔护理，因此我们决定在病损牙齿上放置树脂封闭剂并进行监测，而没有采取任何侵入性治疗。

引言

萌出前牙冠内放射透射（PEIR），也称为萌出前牙本质缺损或萌出前牙冠内吸收，通常在各种类型的常用X线片上被偶然发现，包括全景片、根尖片和咬合翼片等。PEIR的典型放射学特征是在未萌出的乳牙或恒牙上表现出与龋齿相似的透射性增强。病损通常位于牙冠牙本质内，邻近釉牙本质界（DEJ），可为单发或多发，上下颌牙列中均有发现。临床上，大多数PEIR患牙的釉质表面没有缺损或病损，且与对侧同名牙之间没有显著差异。目前学者们提出的病因包括，前序乳牙根尖炎累及导致局部矿化缺陷或吸收细胞入侵导致的牙本质龋或牙本质发育缺陷。由于大多数组织学病例研究发现，PEIR病损内可见炎症吸收细胞，没有微生物入侵、龋齿或牙髓退化的证据，因此目前大多数学者认为PEIR是由吸收引起的。

PEIR在许多国家和地区均有报道，人群患病率为0.7%–27.3%，牙齿患病率为0.5%–3.47%。未发现PEIR与性别、种族、医疗状况、全身因素或补充氟制剂有关。龋易感性高的年轻人常发生咬合面龋，一旦与先前存在的PEIR病损发生沟通，可能会导致严重的后果。因此，应在牙齿萌发之前，通过用于其他目的口腔X线片早期检测PEIR，以便及时且适当的干预和管理。临床医生应有这个意识，仔细检查儿童X光片上出现的每颗未萌出的牙齿是否有PEIR。

根据病损进展的性质，PEIR被分为两大类：非进展性（静态）或进展性（发展）。通常根据病损类型进行治疗。在非进展性病例中，许多病例报道支持更为保守的方法，即等到牙齿萌出后再进行治疗，理由是患牙无症状，且病损未进展。因此，持这类观点的学者建议，牙科医生应观察并通过定期的影像学检查监测病损进展，一旦病灶增大，应立即治疗。

相反，在一些病例报告中，病损大小有进展。报告回顾性检查了发现病损前拍摄的X线片，发现在以前的X线片中PEIR较小或不存在。此外，也有一些研究对病损范围广泛、进展迅速、有症状的病例进行了报道。因此，在指定治疗计划时，PEIR的早期发现和病损性质的确定都至关重要。在先进次检测到未萌牙齿上存在PEIR后，牙科医生可以通过定期放射检查将病损分为进展性或非进展性，以此为依据，为不同的患者制定合适的治疗计划。

由于病损只能通过牙科X光片来发现、监测和鉴别，本病例报道中也阐述了几种牙科成像的益处。本病例报道的目的是：（1）通过常见的牙科放射照片提高人们对PEIR的认识和早期发现；（2）描述PEIR的典型特征；（3）强调定期检查对区分病损类型的重要性；（4）利用先进的影像学诊断技术，明确病损特点。

病例描述

一名健康的泰国男孩在他8岁8个月时，出于正畸检查的目的拍摄了曲面断层片，偶然发现未萌出的左下第二恒磨牙有PEIR病损（图1（a））。患者无全身性疾病或先天性综合征，患牙位置无异常。病损位于牙冠的远中，为DEJ下的透光带。由于牙齿未萌出，只有牙冠已形成，因此计划通过定期口腔检查和影像学检查监测病损，以确定病损进展和牙齿发育情况。

图1abcde.png

图1：患者不同年龄阶段的曲面断层片局部影像：（a）8岁8个月，（b）10岁11个月，（c）12岁5个月，（d）13岁4个月，（e）15岁3个月，（f）17岁4个月。可见病损牙（左下第二恒磨牙）中PEIR无明显的大小或位置变化。

患者10岁11个月大时，患牙部分萌出，无主观症状，咬合面无异常、龋齿或釉质缺损。曲面断层片和根尖片（图1（b）和2（a））显示，患牙的牙根长度已发育约三分之二。PEIR仍在先前描述的同一位置，但略大于早期的X线片。并没有牙髓受累和牙齿形成异常的表现。因此，当时没有采取任何治疗措施。

图2ab.png

图2cd.png

图2：PEIR病损牙（左下第二恒磨牙）在患者不同年龄阶段的根尖片影像：（a）10岁11个月，（b）11岁5个月，（c）15岁3个月，（d）17岁4个月大。可见患牙自最初的根尖片起，就处于正常的萌出路径，具有正常的牙冠形成和持续的牙根形成

患者11岁5个月大时，患牙仍为部分萌出，无主观症状，无牙冠缺损。由于PEIR与下颌升支前缘重叠，根尖片（图2（b））未能清晰显示病损。之前所有的影像学检查均不能清晰显示PEIR病损的位置、大小以及与其他病损的关系。因此，患者进一步拍摄了CBCT，以重新确认病损的特征（图3）。由于CBCT显示病损体积小而封闭，故计划对该牙进行连续随访，未做其他治疗。

图3.png

图3：患者11岁5个月大时先进次进行了CBCT检查，图为PEIR病损牙（左下第二恒磨牙）矢状面影像。PEIR表现为牙本质内明显的透射影像，病损或牙本质不直接暴露于口腔。病损中段底部至髓室顶的距离为1.58mm。PEIR病损大小为：合龈向 3.75mm深、颊舌向5.52mm宽、近远中3.05mm长。

患者12岁15个月大时，患牙完全萌出，显示出与对侧同名牙相似的外观。萌出的牙齿釉质完整，咬合面形态正常，窝沟点隙较深。在患牙和另一颗第二恒磨牙合面涂布树脂密封剂（Concise Light Cure White Sealant，3M公司，美国），用于预防龋齿（图4（a））。在对有PEIR病损的牙齿进行窝沟封闭时必须非常小心仔细，这是因为，如果咬合面龋和现有的PEIR病损相通，则可能导致牙齿结构的严重损伤。

图4ab.png

图4: PEIR病损牙（左下第二恒磨牙）的咬合面口内像。（a）患者12岁5个月大时进行窝沟封闭后影像，（b）患者14岁9个月大时随访影像。

相关阅读

儿童龋齿的充填治疗

截冠术联合正畸治疗严重嵌入性脱位导致替代性牙根吸收的病例报告

每年两次对患牙进行临床和影像学分析，直到患者14岁9个月大（图1（c）、1（d）、4（b）和5（a））。”临床和影像学随访结果表明， PEIR病损牙未出现任何异常体征或症状，牙髓活力测试和冷测结果均为阳性，在影像学随访检查中，PEIR的大小和位置也基本保持不变。为了确定病损的大小、位置和与周围结构的关系，三年后我们再次使用CBCT（NewTom VGi，NewTom，意大利）检查了患牙（图6）。但不巧的是，由于本机构以前使用的机器已经被替换，在这次随访中只能使用不同的CBCT机器，其结果不能直接与以前的结果进行比较。但此次CBCT结果依然显示病损较小、与髓室或口腔环境未相通。

图5abc.png

图5：PEIR病损牙（左下第二恒磨牙）在患者不同年龄阶段的咬翼片影像（a）13岁4个月，（b）15岁3个月，（c）17岁4个月大。可见患牙的PEIR病损并未影响牙釉质或牙髓。

图6.png

图6：患者14岁9个月大时第二次进行了CBCT检查，图为PEIR病损牙（左下第二恒磨牙）矢状面影像。通过检查，可见PEIR位于釉牙本质界下方，与髓室或口腔并不相通。病损中段底部至髓室顶的距离为2.00mm。PEIR病损大小为：合龈向2.30mm深、颊舌向4.00mm宽、近远中3.40mm长。

由于本病例的病损是非进展性的，因此选择了微创的治疗方案。牙医、父母和患者一致同意，在出现任何异常体征或症状之前避免任何侵入性治疗。出于年龄和低患龋风险的原因，患者每6至12个月复诊一次，并每12个月对病损进行一次影像学检查（图1（e）、2（c）和5（b））。患者在在本文发表之前最近的一次随访是在17岁4个月大的时候，PEIR病损牙在临床或影像学检查上没有变化（图1（f）、2（d）和5（c））。

讨论

本病例报告中的PEIR与先前病例报告中描述的下颌第二磨牙的PEIR具有相似的临床和影像学特征。临床上，这些报告中的患者没有任何症状，萌出部分的牙釉质没有缺陷釉质，与对侧牙无显著差异。影像学上，PEIR病损表现为球状或半球状的低密度影像，出现在DEJ下的牙本质中，无包膜，与牙釉质间边界清晰。患牙病损上方的釉质厚度和牙本质外观与对侧牙的质量和数量相同。病损与牙髓之间也不相通。

我们注意到，在病损位置及其与周围结构的关系方面，曲面断层片提供了与口内X线片相当的诊断信息。虽然口内X线片通常比曲面断层片更准确，但对于这个年轻患者，由于无法实现平行投照，其准确性有时会受到影响。因此，临床医生应仔细检查所有未萌出的牙齿是否存在PEIR。如果检测到PEIR，口内或口外X线片均足以监测病损。关于影像学检查方法的选择，需要综合多种因素考虑，例如，患者的年龄、依从性、和患龋风险，以及用于其他目的的影像学检查等，以避免不必要的重复辐射照射。在本病例中，患者每隔6至12个月接受一次PEIR评估，足以确定病损类型为非进展型、不影响患牙的发育。然而，关于PEIR影像学评估的周期，目前还没有明确的建议。

口内和口外传统X线片都有一定的局限性，特别是只能提供二维影像的这一点。这类X线片对于评估PEIR病损的尺寸变化来说可能并不足够。因此，本病例在三年的时间内两次使用CBCT，以获得更精确的三维信息，包括PEIR病损的大小、位置以及与周围结构的关系，并证实患牙的PEIR是非进行性的。据我们了解，本病例报告是先进次使用一系列CBCT图像来描述PEIR的特征，并且是在没有任何干预的情况下随访时间最长的研究。

在临床和影像学检查的9年随访中， PEIR病损被证实是非进展性的。有学者认为，PEIR的渐进性再吸收可能会在牙齿萌出后停止或减速，这可能是由于牙冠周围外部组织的血管供应中断导致的。通过本文中的纵向X线片，可以看到本病例中的病损大小在牙齿萌出后没有改变，这一现象支持上述观点。

我们建议PEIR不应总是采用侵入性治疗，如手术暴露、手术治疗或拔除。本病例中的PEIR病损是非进展性的，所以我们决定遵循延迟修复的方案。尽管如此，患者和父母都意识到受损牙釉质容易断裂，这可能导致患牙需要修复。然而，早期的修复干预也可能使牙齿面临劈裂、继发龋、修复失败或牙髓症状的风险，这也可能危及该牙齿的寿命。我们相信，树脂封闭剂与适当的维护和预防措施，足以防止患牙发生龋坏。Czarnecki等人认为，在萌出前后都可以放置窝沟封闭剂。本病例是在牙齿萌出后进行封闭的，并在无任何修复治疗的情况下随访患牙59个月。为了避免患牙进入逐步修复的周期，在这种非进展性情况下，进行窝沟封闭是合适的治疗方案。

结论

研究所有未萌出牙齿的影像仔细检查是早期发现PEIR病损的关键。通过临床和放射学检查的各方面信息，口腔医生可以在适当的时间对病损采取适当的管理措施。病损的进展性、患龋风险和患者的随访依从性应都是制定治疗计划应考虑的因素。如果病损为非进展性，患者患龋风险低、依从性好，那么建议采取微创的保守治疗，正如本例所示。

相关阅读

正畸角度考量乳牙早失及其对牙列发展带来的影响
激光去腐在儿童牙科中的应用

前往购买本期杂志，或者关注微信公众号：

idpc1997

，索取全文

上一篇：表面处理——医生和技师之间如何沟通？（加）下一篇：使用T-Scan实现美学&咬合平衡――全口重建的完美咬合处理病例一例

点赞 |（0）踩 |（0）返回

参考文献

展开收起

全部评论（0）

暂无评论

问卷调查订阅杂志