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作者:
Todd Bovenizer 博士 (美)
美国正畸委员会认证正畸医生
Christopher Baker 博士 (美)
美国正畸委员会认证正畸医生，美国北卡罗来纳州正畸医师协会副主席
本文原载于《世界牙科技术》2021年第8期《口腔正畸专刊》第6-11页。
本文两位作者将通过一个具体病例，展示选择合适的托槽可以为正畸治疗提供精确的控制并提高治疗效率。
随着牙科诊所重新开诊，治疗效率比以往更加重要。如果可以缩短正畸疗程，减少复诊次数，我们就能够在保证患者、员工和他们的家人的安全的同时，很大限度地提高门诊量。Damon Q2 托槽以其出色的控制能力，增加了对牙齿扭转的控制并提供不同转矩的托槽，有效提升诊疗效率。下文将用一个常见的简单病例展示，有效的托槽系统及不锈钢丝装置可带来且令人满意的治疗结果。我们在治疗中选择了合适转矩的Damon Q2 托槽，打开咬合的前牙平导（Bite Turbo），于早期应用轻力弹性牵引以及高科技的铜镍钛弓丝。仅借助于简单的力学原理，就达到了的、美观的结果，也保证了患者的健康与安全。
患者RH 小时候就来过我们的诊所，当时佩戴了矫治器来纠正舌头的位置。她在综合性正畸治疗开始前一直参与我们的生长发育项目（growth and development program）。我们最担心的是她的开倾向，开在治疗过程中经常会加重。因此治疗前预估的总疗程为16 到18 个月。
图1a 和b：患者治疗前后正面照。
RH 开始正畸时是13.5 岁。我们更倾向在第二恒磨牙萌出后的恒牙列期矫正，并且在青春期矫治，以便在需要时利用患者的生长发育。RH 牙列表现为安氏I 类咬合以及I 类骨型，上颌有轻度拥挤，下颌中度拥挤。她覆很浅，稍有覆盖。我们最主要的担忧还是开倾向，让问题变得更复杂的还有她上下颌切牙都有轻度的唇倾。
图2a 至e：粘接矫治器后。
我们最主要的目的之一是通过竖直上下切牙来增加切牙间角度，从而获得更多覆以进行功能性的前牙引导。
第1 次治疗：根据治疗目标我们选择了可选择多种转矩的托槽。在上下颌6-6 粘接了Damon Q2 矫治器，其中上下切牙选择了低转矩的托槽。在下颌6 的位置放置了咬合垫（BiteTurbo），使用0.014 的铜镍钛弓丝，并开始用鹌鹑橡皮圈进行三角形牵引和鹦鹉橡皮圈进行前牙的匣形牵引（Ormco™ 动物园系列橡皮圈，Ormco 公司，美国）。
第2 次治疗：治疗10 周后，粘接了上下颌7，更换了0.018 铜镍钛弓丝，并继续同样的牵引模式。
第3 次治疗：治疗4 个月后，更换了上下颌0.014 × 0.025 铜镍钛弓丝，继续同样的牵引，并拍摄治疗中曲面断层片，计划8 周后重新定位托槽。
第4 次治疗：治疗6 个月后，评估无需重新定位托槽，进入不锈钢弓丝治疗：上颌更换0.019 x 0.025 不锈钢方丝，下颌更换0.016 x 0.025 不锈钢方丝，弓丝上放置牵引钩，并向后结扎来保证不出现间隙。使用了Ormco™ 斑马橡皮圈的前牙匣形牵引，上颌挂在牵引钩上，而不挂在牙上。需要注意的是患者现在的覆还不够，切牙还是有些唇倾。我们的计划是调整弓丝，扩大牙弓后部宽度，从而可以直立前牙。我们同时也计划了邻面片切（IPR）和使用链状皮圈来直立切牙。
图3a 至j：治疗过程中患者面部、口内照和中曲面断层片。
图4a 至i：治疗过程患者面部和口内照。
第5-8 次治疗：调整弓丝扩宽牙弓，邻面片切并使用链状皮圈（在前牙弓丝下方托槽上放置链状橡皮圈以便内收前牙）。
在精细调整的复诊中，我们没有在弓丝上打任何曲。每次我们都用Ormco™ 提供的弓丝网格图调整弓丝。医生会根据每次复诊的临床观察按照需要调整弓丝，可以扩大或收缩弓形。在下颌2-2 安排过一次邻面片切。我们使用3/16，4 盎司的Ormco™ 袋鼠橡皮圈调整咬合。
第9 次复诊：治疗12 个月之后，拆除矫治器。
Damon Q2 使控制能力得以增强。我们一直很喜欢早期轻力牵引配合被动自锁托槽来扩展弓形。当精细调整咬合时，托槽里有一定程度的余隙也很有帮助。这也是为什么我们采用0.016 x 0.025 不锈钢方丝结束下颌的治疗。我们一贯会展示患者刚拆除矫治器时的真实照片，它展示了正畸医生如何完成咬合调整。在患者RH 的治疗过程中，我们很高兴能够在调整上下颌切牙的位置时拥有一些额外控制。我们对切牙间角度的控制以及治疗后覆所能提供的前牙引导非常满意。最后，从开始治疗到结束仅有9 次就诊过程。大部分复诊都是在不锈钢方丝阶段。
图5a 至k：拆除矫治器后患者面部、口内照、头影测量片和中曲面断层片。
在这个病例中，我们成功解决了患者寻求治疗的主诉，也超预期完成了治疗目标。最让人惊讶的是治疗一共只花了12 个月，这比预期结束的时间提前了4 到5 个月。我们将此归功于Damon Q2 托槽给治疗带来的效率，它帮助我们实现更出色的扭转控制，提高了治疗精度、可预测性以及可靠性。Damon Q2 多种转矩托槽可以缩短总体的治疗时间并减少复诊次数，正确选择合适的托槽可以弥补托槽槽沟的余隙，使托槽的数据在牙齿上得到更快的表达。在制定治疗计划时，我们预测所用矫治机制可能产生的影响，并依此选择合适转矩的托槽。在治疗开始时选择合适转矩的托槽可以避免治疗后期转矩控制不足需要额外调整的情况。总体来说，Damon Q2 托槽能够帮助正畸医生以所需要的精准控制，依据简单的力学原理完成病例治疗。
稿源
本文选自口腔专业杂志《Dental Jay》，August 5，2020
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