联
系
客
服
系
客
服
扫码留言
作者：
Michael Schön，牙科技师（德）
Johanna Franke（德）
口腔医学博士
在文献中，通过推动下颌磨牙向远中扩展牙弓长度的建议并不多见。久经考验的Distal Jet系统是一种适合该治疗方案的的装置。本文将描述它的制作过程和它在下颌的应用。
关键词：重度牙列拥挤，下颌骨，远中移动系统，制作，应用
在现代的正畸诊所中，使用无需患者配合的矫治器来扩展牙弓长度，解决重度牙列拥挤，变得越来越重要。对于上颌磨牙的整体远中向移动，有很多不同的矫治器和矫治系统可供选择。使用或者不使用骨性支抗的科学讨论和临床比较正在各方面展开。
相比之下，文献中只有个别提及用下磨牙的远中移动来扩展牙弓长度。这种方式包括使用Jones-Jig装置和Franzulum矫治器以及在磨牙后区中使用微螺钉骨支抗。
本文将介绍在下颌中如何应用久经考验的磨牙远中移动装置Distal Jet。该装置能保证在持续施力的情况下很大程度地控制磨牙整体远中移动。
下颌磨牙远端移动装置的常规制作由带环开始，医师首先应将带环在患者牙齿上进行试戴。完成此操作后，通过取模将合适的带环取至印模内，在此基础上制作一个工作模型，以便技师设计并加工矫治器（图1至13）。
这一类下颌磨牙远中移动装置的颌间装置需要较大支抗以抵抗矫治力的反作用力，同时还要实现个体的适应性和很好稳定性，这为口腔技师带来了巨大挑战。
结构设计、材料加工和金属连接必须在技工室中非常小心地进行。在制作下颌磨牙移动装置时，将1.2mm粗的舌弓用激光或常规方式焊接到33和43预制带环上。如果牙齿有唇舌向的倾斜，应注意将舌弓尽可能靠近前牙以实现很好支撑。由弹性钢丝制成的舌弓是前牙区域的重要支抗增强。对于唇倾严重的切牙，舌弓应放置在距牙龈及前牙约2mm处，以防止在可能的支抗消失的情况下弓丝移位到粘膜区，引起疼痛。
金属连接可以通过常规焊接技术或激光技术实现。这两个程序都需要技师的细心和经验。在固定钢丝部件之后，进行焊接或激光焊接。焊接用一个简单的火焰焊设备（Wieland，德国）和一个适应正畸技工需求的焊料/焊剂组合（DENTAURUM，德国）。
使用牙科激光焊接机（例如台式紧凑型激光焊接机 desktop Compact Laser，DENTAURUM，德国）需要技师具备非常好的经验。该方法的困难在于，要连接在一起的金属材料具有不同的厚度：要将1.2mm的钢丝（remanium®，DENTAURUM，德国）和预制套管（Distal Jet，American Orthodontics，美国）焊到相对较薄的正畸带环上。如果先决条件都满足，并且技师已经正确设置了激光中的所有参数，那么通过一些练习，金属就可以很好很安全地连接在一起。在这种情况下，不需要添加助焊剂或焊料，这是优于传统焊接的优势。
在套管被最终固定之前，已经焊接的舌弓必须能够在模型上被动就位。根据设计在模型上作出如下标记：所有六龄牙的阻抗中心（根分叉处），后牙咬合面中央沟连线（中央沟线）。可伸缩的插杆设定了方向，这个方向是镍钛合金弹簧用1.8N的力移动牙齿的方向。相应地，正确摆放套管的位置非常重要。从阻抗中心上受力点发出的平行于咬合面的线，即插杆的理想位置。由于个体骨量的不同，定位不精确，所以得由技师选择很好的折衷方案。预制的连接到带环上的插杆必须弯曲到距离牙龈2-3mm的地方。这可以避免在带环颈部产生干扰性的压痛点。然后将钢丝朝背侧弯曲约45°。在六龄牙的阻抗中心，钢丝应平行于咬合面并朝向腹侧。然后套管被推到插杆上并相应地减短。将固位臂轻轻弯曲并紧贴带环。现在，预先弯曲的套管将被固定，点焊，常规或激光焊接。
在焊接后，将装置放入一个清洁装置中以清洁氧化层。清洁液中有由磁力驱动的小不锈钢针。大约一个小时后，焊接后的矫治器就无表面氧化层并绽放光泽了，现在可以开始精细加工。可以使用通常的硬质合金铣刀、刚玉和相应的抛光橡胶头。橡胶预抛光应认真精密，使之容易达到表面的光泽效果。装置不易加工的区域应该首先用手机抛光。建议使用白色山羊毛刷头。随后，在抛光机上进行整个装置的抛光。
默认情况下，用超声波设备和高压蒸汽冲洗机清洁装置。然后将各部件组装在一起。这时候要检查套管是否可轻松自如地活动。然后在插杆上装上远端止动件，它是180克镍钛合金弹簧的制动部件，然后将弹簧装到套管上。带有内六角的固定螺丝钉被旋入套管，它用于之后弹簧在口内的加力。接下来就是组装套管。确保整个装置的正确定位非常重要。最后，用结扎丝固定加力后的装置，这样可以更容易地将装置戴入患者口中。
男性患者11.5岁并已过了替牙期，患者表达了非拔牙治疗的强烈诉求。临床和影像学检查显示上颌骨和下颌骨有明显的牙量骨量不调和牙列拥挤。检查发现23牙和33唇向错位伴局部严重拥挤。在与患者进行深度咨询并考虑各种治疗方案后，在上颌和下颌中使用磨牙远中移动装置（图14至19）。8个月后上颌戴入托槽矫治器，以推第二前磨牙向远中并排齐前牙区。先进磨牙处为中性磨牙关系，磨牙远中移动矫装置现在被用作被动的支抗。在下颌，由于36号牙龋坏需治疗，远中移动矫装置在推磨牙向远中后被移除，并加入带唇挡的保持器以固定磨牙，远中移动时间为10个月。在15号牙和25号牙远中移动结束后（总共12个月），移除上颌远中移动矫治装置。用固定矫治器（InOvation-R）排齐双颌的牙弓，并将尖牙归位。上颌将额外添加横腭杆。 25个月后，取出固定矫治器，用可摘的正畸矫治器对治疗成果进行保持。
下颌磨牙远中移动装置Distal Jet是在合适的病例下，可在下颌打开间隙、增加骨量，并与患者依从性无关的正畸矫治器。尽管存在一定的支抗丢失，它仍然是拔牙治疗和微螺钉种植体之外的另一种选择。用远中移动装置成功地推磨牙向远中的决定性因素是，后牙区前庭沟底的空间条件、位置正确就位良好的正畸带环以及精确的工作模型。此外，至关重要的是，正畸技师对于矫治器的原理及构造具有良好的专业知识，这样可以将专业技能准确地实现在每一个病例上。
暂无评论
