世界牙科技术

数字化定制矫治器辅助矫正中线偏移（I）（意）

日期：2022/08/23

前往购买本期杂志，或者关注微信公众号：

idpc1997

，索取全文

上一篇：技工室正畸技术简编——功能性矫治器（德）下一篇：不同正畸操作导致的疼痛

点赞 |（0）踩 |（0）返回

作者:
Santiago Isaza-Penco 博士（意）
Andrea Nakleh 博士（意）
Stefano Negrini （意）

Thomas Lietz 博士，牙科技师（德）
登特伦公司

如果空间足够，无需补偿性拔牙便可治疗上颌中线偏移。通过单侧推上颌磨牙远中移动，以及随后前磨牙和前牙的内收来实现对偏移的矫正。借助固定式骨支抗远中移动矫治器 amda® （登特伦公司，德国）可以非常有效地完成治疗。在这个系列文章中，将通过四个病例来展示这种治疗方式的细节。下文所介绍病例的治疗目的很明确—通过牙齿矢状向移动消除上颌中线偏移。

文章在微信上分为四部分刊登，先进部分推送于2022年8月23日（今日），着重阐述了amda®装置的一般和传统工作方式；第二部分推送于2022年8月26日，以介绍数字化工作方式为主；第三部分推送于2022年9月6日，主要介绍了微种植钉的植入、矫治器的数字化制作以及托槽的选择和定位；第四部分推送于2022年9月13日，将展示具体病例和治疗结果。

引言

中线偏移是最常见的牙齿位置异常之一。很多年轻患者会注意到这种中线的偏差，尤其是在看自己的正面照片时。这不单纯是对外观的挑剔，因为很多这种偏移是由于牙齿错位造成的。在传统的正畸中，推荐使用颌间牵引、序列拔牙、不对称的横腭杆（palatal arch）来矫正中线。骨骼支抗的应用简化或改进了上颌中线的矫正。这是因为不需要改变位置的牙齿不再被用做支抗，从而保持了原位。因此可以假设，这些不良的副作用可以在很大程度上被排除。这可以避免拔牙（extraction）。在本文展示的对四名患者的正畸治疗中，将单侧远中推移（unilateral distalization）作为了纠正上中线偏移的治疗核心。事实上，有很多方法可以达到矫正的目的。但如何在短时间内，用较少的材料达到治疗目标并且避免严重的副作用呢？也就是如何提率。问题在于，怎么设计才能够水平移动牙齿来有效地实现单侧上颌磨牙远中移动和中线的矫正？为此，需要关注或者说要实现以下四点：

● 在阻力中心水平持续施加力超过24小时

● 牙齿的整体移动

● 避免产生副作用的支抗设计，如牙性支抗装置

● 治疗期间无需更换矫治器

先进个要求可直接通过无需患者配合的固定矫治器来实现。固定矫治器的牙性支抗虽然不需要患者的配合，但会产生一些副作用。这主要是指出现不希望的牙齿移动，从而导致支抗丧失。这不仅可能发生在磨牙远中移动过程中，由推牙齿向远中的弹簧产生的反作用力作用在支抗牙上，也可能发生在纠正中线偏移所必需的牙齿移动过程中。

它们是这些问题的根源。通过尖牙和先进和/或第二前磨牙的近中移动和倾斜，以及前牙的前倾和覆盖的增加可以识别支抗的丧失。同时，在远中移动的磨牙上也会出现不良反应。根据所用生物力学系统的不同，磨牙可能出现远中倾斜或旋转。

有时，也可能伸长磨牙（extrusion）。在前磨牙和前牙移动的阶段，如果是牙性支抗，力的相互作用会使初始远中移动的磨牙向近中移动，回到原来的位置。对于推牙齿向远中的矫治装置，最可靠且很容易实现的支抗是植入上腭前部的微种植体。通过这种方式，能使单侧上颌磨牙远中移动，或为了矫正中线而移动牙齿时很好地实现无需患者配合的固定矫治器设计，避免上述副作用。

牙齿是发生整体移动还是仅通过倾斜或旋转来改变其位置，在很大程度上取决于施力的位置和到相应阻力中心的距离。在上颌，阻力中心位于牙周健康的三根磨牙的根分叉区域。在阻力中心冠方施加远中向力时，会产生使牙齿远中倾斜的副作用。这是一个显著的缺点。因为再次直立磨牙需要花费时间与精力。在竖直过程中，正确定位的磨牙可能会离开目标位再次向近中移动。这种乒乓效应会引起不必要的牙齿移动，因此要尽可能地避免。同时这也意味着延迟和效率降低。

因此，在设计推牙齿远中移动的矫治装置时，重要的是施加的力经过阻力中心区域，并在一个导轨上引导牙齿向远中移动（图1）。矫治力必须转移到牙冠上。这可以通过一个垂直的刚性连接器来完成。在这些条件下，预期磨牙会发生一个单纯的近乎整体移动的远中移动。

1 拷贝.png

图1：施加远中移动力的加力单元构成了 amda®伸缩管（1）；amda®连接器（2）可确保磨牙和 amda®腭弓（3）之间的垂直距离，该距离应位于阻力中心的水平；tomas®-abutment EP（4）与 tomas®-pin EP（5）建立连接（©登特伦）。

牙齿是否可以整体移动还取决于牙齿本身。由于腭根强大，上颌磨牙倾向于围绕它旋转。根据各个病例不同的治疗需求，磨牙的远中旋转可能有利于治疗，也可能必须避免。连接器作用于牙冠的位置（也就是矫治力传递的引导点），对可能发生的旋转有影响。根据连接器（amda® connector ）的作用方式，可以在牙齿远中移动过程中同时产生旋转、抗旋转（derotation）、压低和伸长的作用。

一般方式

所有四个病例都采用了相似的治疗方式。因此，下文将逐一介绍治疗过程中的工作步骤。为了纠正偏移的中线，在所有四个病例的治疗中都使用了 amda® 作为多功能治疗装置（图 1 和 2）。这是一种基于滑动力学的远中移动装置。它由一个加力单元和一个带有两个 tomas®- pin EP （微种植钉）的骨支抗单元组成。

2 拷贝.png

图2：口内的amda®。

amda®

amda® 加力单元的核心由两个带有内部压缩弹簧的伸缩管构成（图 1）。在完全压缩时，弹簧会施加大约 5 N 的力。这为先进和第二磨牙的远中移动提供了必要的矫治力，并通过适当的连接器将矫治力转移作用到先进磨牙牙冠上。如果伸缩管和弹簧没有完全压缩，回弹力会减少。很大弹簧直径为 4 mm。

两个 amda® 伸缩装置可以相互独立地工作，这可以实现顺序化的牙齿远中移动。这意味着，磨牙可以在两侧向远中移动不同的距离。单纯一侧的远中移动也可以实现。只要被动侧的 amda®伸缩管不加力，被动侧就不会发生远中移动（图3）。为此，只需锁定两个止动螺钉即可。如有必要，也可以进行一侧远中一侧近中的组合移动。

3 拷贝.png

图3：amda®伸缩管的两个螺丝均在被动侧被拧紧。这意味着它没有施加力量。

该装置的使用有几个优点，它是一种预制装置，经过个性化的微调，即可快速投入使用。在所有的四个病例中，该装置都完成了两项任务。首先，在II类错𬌗中推单侧上颌先进磨牙远中移动。完成远中移动后，矫治器留在原位作为骨性支抗辅助水平移动牙齿。因此，在做纠正中线偏移而必需的牙齿移动时，不会产生不良作用。因为交互力借助 amda® 通过两个 tomas®-pin被转移到骨上。

传统或者数字化方式

传统方式

传统或数字化方式都可行。在我们诊所和技工室，所有流程都在各种数字化工具（表1）的帮助下得到了很好优化，实现了和高质量的治疗。优化从数据采集开始。通常在患者先进次就诊时，我们会使用 TRIOS 口内扫描仪（3Shape公司，丹麦）取数字印模用于后续步骤。

表1：用于治疗中线偏移的数字化工具。

b1 拷贝.png

随后的诊断和治疗计划也几乎完全是数字化的（图4）。基于可视化的检查，能够更好地向患者解释他们的口内情况，并告知其可能的治疗措施。治疗结果也可以在电脑上模拟。根据我们的经验，患者在更好地了解自己的情况后，也能更容易地对建议的治疗方案做出选择。

4 拷贝.png

图4：数字化数据采集和治疗计划的制定可以将各种辅助诊断工具结合起来。

amda®的骨支抗由植入腭中缝两侧的两个 tomas®-pin钉来实现（图2）。无论是采用传统还是数字化方式设计，都要保持两个tomas®-pin EP之间的距离正确，并且要近乎于平行地植入骨内。通过预制的amda®腭弓和与之相连的基台（tomas®-abutment EP）确定距离。对于预成型的amda®腭弓，两个微种植钉之间的很大轴向距离为 6 mm。如果需要，amda® 腭弓可以在前部相应地扩展（图5）或替换为个性化的腭弓（图 6）。在这个病例中，原来的基台（tomas®-abutment EP）可以用固定环（tomas®-abutment tube 1.1）来代替。

5 拷贝.png