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树脂/美学修复专题｜复杂前牙修复的系统程序——选择正确材料，达到美学效果（德）

日期：2024/04/26

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作者：
ZTM Roman Wolf（德）
牙科技师

翻译：李闻汐

本文通过一例病例展示了如何在天然牙基础不佳的情况下，使用前沿材料系统地进行美学修复。本病例中使用了DD cube ONE^® ML氧化锆进行修复，同时使用DD contrast^®（Fa. Dental Direkt公司，德国）进行多重上色和纹理处理来达到更佳的美学效果。

关键词：氧化锆、美学修复、前牙修复、全瓷冠、单层瓷全冠

导言

患者前往门诊就诊，通过检查发现其前牙排列不齐（图1和图2a - c）。因为患者不考虑接受正畸治疗，所以选择进行美学修复。

图1：前牙排列不齐患者修复前口内情况。

图2a - c：模型上展示患者修复前口内情况。

患者因前牙排列不齐，笑起来很不自在，他一直以来的梦想就是能够拥有自信灿烂的笑容。为该患者制定治疗方案时，牙医和牙科技师达成了统一意见：进行修复时不赶进度，而是共同尽力为患者谋得理想结果。为此，他们进行了大量前期规划和准备工作。口内有限的修复空间给牙医和牙科技师的工作带来了巨大的挑战。技师必须在控制牙冠厚度的前提下，同时兼顾修复体的美观和稳定性。牙医进行牙体预备时应尽量多地保留牙硬质，同时为技师制作最终修复体预留足够的空间。牙医和牙科技师通过系统的规划和正确的材料选择，可以更好地为患者提供令其满意的修复效果。

高透氧化锆美学微创修复外伤前牙一例（德）

案例设计

因患者前牙牙列不齐，在正式治疗开始前，治疗团队制作了石膏模型并在模型上进行牙体试预备。这样一来，牙科技师可以参照模型直观地与牙医进行方案的沟通，例如：在保障功能和美观时每颗基牙所需的最低牙体预备量。因此，经过试预备的石膏模型（图3a - b）是牙医和牙科技师正式治疗前重要的参考资料。在双方都同意试预备方案后，需征得患者同意再开始正式治疗，进入临时修复阶段。

图3a - b：治疗方案设计的第一步：通过试预备的模型来评估方案的可行性。

实现修复

在试预备的石膏模型上制作蜡型（图4a - b）。完整的蜡型可以让患者对最终修复体的样式有更直观、形象的感受，随即患者与医生一同决定了最终治疗方案。

图4a - c：制作蜡型是进一步方案设计的关键，它向患者展示了能够实现的美学修复的样式，从而使患者对最终修复体的负面情绪降到最低。

经过患者同意后，牙医开始备牙。为此，他使用了牙科技师制作的预备导板（图5a - c）。制作导板时，首先将蜡型进行倒模，再在新石膏模型上压制热压膜。通过使用热压膜，牙医可以在牙体预备时检查预备量，并在备牙完成后制作治疗性临时修复体。热压膜可供患者在过渡期佩戴，直至一个美观的、功能良好的临时冠磨制完成。在蜡型的基础上，团队完成了临时冠的设计和制作（图6a - c）。一个功能良好且美观的临时修复体（图 7a - c 及图 8a - c）为试戴期结束后的最终修复工作提供了更多重要参数，并因此成为修复工作的起点。虽然在临时修复阶段已经考虑到了患者对功能和美学的要求，患者佩戴临时冠的末期依旧是一个重要的节点，此时正是治疗团队和患者共同的一个“查漏补缺”的机会。为了清洁方便以及更好地配合基牙的轴向，技师决定将临时冠设计为两段式。这同时也提高了稳定性，降低了临时牙冠脱落的几率。紧接着，需根据适应症为最终修复体选择一种兼备功能性、美观和稳定性的材料。在牙科技师看来，该材料能在口内保障6个月的稳定性是重要的前提条件。如此便可在试戴期结束后对治疗方案的可行性和治疗性进行评估。本病例中使用的临时修复材料DD poly X ML（Fa. Dental Direkt公司）有时被准许在口内佩戴长达12个月。

图5a - c：预备导板（热压膜）是精确实现牙体预备的辅助工具，也充当临时修复体完成前的过渡性临时修复体。

图6a - c：数字化设计临时修复体。

图7a - c：由DD poly X ML（Fa. Dental Direkt公司）制作的临时修复体。

图8a - c：临时修复体就位后患者唇部形态展示。

6个月的临时修复期告一段落后，最终修复体的制作工作开始了。现阶段的难点是如何正确地评估临时修复后的口内情况，并把患者的反馈纳⼊最终修复体的设计中。牙科技师最终选择了DD cube ONE^® ML氧化锆（Fa. Dental Direkt 公司）作为最终修复体的材料。这种多层材料具有很高的稳定性，能在控制厚度的同时维持良好的透光性，从而达到美学修复效果。该材料能很好地矫饰变色基牙的底色。本病例的治疗团队曾经手数例氧化锆美学修复，因此很熟悉该材料的特性，并准许牙科技师凭经验行事。注：如今新一代氧化锆的抗弯强度可达到1200 Mpa（兆帕），因此无需对其稳定性产生质疑。

完成修复

使用DD cube ONE^® ML氧化锆铣制基底冠后，对修复体的精修阶段开始了。中切牙和尖牙的唇侧（层厚约0.5毫米）以及侧切牙的腭侧没有足够的修复空间，因此，传统意义上的多色上釉无法实现，该技术需要至少0.8毫米的层厚。

在控制层厚的同时，牙科技师使用DD contrast^®染色剂和纹理浆料保障了美观。对最终修复体的精修实现了单层瓷全冠的颜色强度、三维深度效果和釉质透光性——体现了色彩和光线运用的巧妙结合。经过表面设计，修复体呈现三维深度效果，并具有乳白色半透性。

DD contrast^® 的各类染色剂分别经过了如下处理（图9a - d）:

图9a - d：在所述病例中使用的DD contrast^®染色剂和纹理浆料。

第一次烧结：DD contrast^® color（色彩）：使用指定染色剂进行上色（牙本质色dentin A，牙颈部色cervical，切迹色traces，蓝色 blue，亮灰色light gray）

- 将染色剂在相应区域一笔上色

- 将烤箱温度设置在810 ℃

第二次烧结：釉面烧结，添加细节

- 将釉浆较稠地、好似锅中浓汤似地堆塑

- 使用少量其他染色剂（牙颈部色cervical，蓝色 blue，亮灰色light gray）进行细节特征的刻画

- 将烤箱温度设置在810 ℃

第三次烧结：DD contrast^® texture（纹理）：设计更精致的表面结构，凸显色彩特征和三维深度效果（59号牙釉质色Enamel 59，幻彩色Illusion）

- 将烤箱温度设置在810 ℃

- 进行抛光

经过第三次烧结，修复体能够获得更好的光反射度和光泽感，这使得修复效果显得更加生动立体。

小贴士：为了避免对经过烧结的氧化锆修复体进行喷砂，并同时改善染色剂的表面张力，可以将氧化锆修复体用旧陶瓷材料和不含金属的刷头进行摩擦。这样不仅可以防止产生积液，并能够在第一次烧结时就可以便捷、均匀地上色。将修复体保存在烧结舱中，可以使留存的液体完全干燥、使染色剂更具有立体感，从而更好地保留塑造的表面结构。另外，还可以使用干燥的尖头刷修饰修复体表面。

结论

在治疗期间，患者一直是团队工作的重心，也是他们关注的焦点。牙医和牙科技师应在合作中始终牢记这一点。尽可能为患者谋求利益的同时，牙医和牙科技师应共同审视他们合作的基础，并明确各自的动机。我的动力和目的是什么？两个团队是否有着共同的愿景和目标，并能通力协作？

在本文提举的病例中，牙医与牙科技师互相协调，自始至终让患者参与沟通，从而在修复治疗中更好地纳入患者的反馈，实现患者的愿望。试戴期结束后，临时义齿的体感再度提供了重要的参考信息，患者在此时也拥有再度参与决策的机会，治疗团队在此基础上完成了最终修复体的设计工作。在决定最终修复体的材料时，牙医和牙科技师一致同意使用氧化锆。

所选DD cube ONE^® ML氧化锆的多层设计奠定了精修工作的基础，使得在较低的层厚上涂制的DD contrast^®的染色剂和纹理涂料呈现出完美的效果。最终的修复效果显而易见（图10 和11）：患者重获肆意、灿烂的笑容（图12）。