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作者：
Thomas Riehl 牙科高级技师
3Shape公司
thomas.riehl@3shape.com
本文介绍了使用TRIOS®扫描仪和3Shape（丹麦）Smile Design软件设计和制作全口义齿的数字化工作流程。在解释各工作步骤的同时，还讨论了这种新流程为临床带来的益处。作者坚信，与传统的人工排牙制作相比，全口义齿的数字化流程可以节省高达50%的工作时间。
关键词：全口义齿，数字化工作流程，排牙，口内扫描，咬合
全口义齿排牙原则有很多种，例如Gerber、APF或TIF等。选择哪一种取决于多重因素，例如所使用成品牙的背后设计理念、技师自己的偏好或客户的意愿等等。牙科技工室在收到牙医技工单后，要按照他们的要求为其提供服务，这样从纯粹的法律角度就明确规定了责任。
然而，有一点我们应该清楚：没有方案，简单的凭借“本店特色（house special）”，也就是说仅采用本技工室固有的方法是最糟糕的方法。首先，要进行深入的模型分析，因为这是一条贯穿整个工作的主线。不偏离这条主线，才能实现很好的修复结果。
在传统（非数字化）工作流程中主要的挑战之一是，因咬合、垂直距离和/或美学方面的不准确而导致耗费大量的时间进行返工。例如，如果患者的中线偏离，我们可能要取下所有排好的牙齿（最多28颗），甚至去除所有的蜡，然后重新填蜡、排列牙齿、重塑牙龈形态，重新检查咬合，必要时还要更换成品树脂牙，因为之前的牙齿已经被打磨过，因此就不再适合了。
这是一个非常复杂的过程。但是，如果采用数字化工作流程，所有这些就可以在十到十五分钟之内得到纠正了。
例如，如果使用3Shape公司（丹麦）的TRIOS®口内扫描仪，可以通过“Smile-Design”软件工具获得更美观的结果，甚至在修复牙齿之前就可以针对治疗建议与患者进行沟通和协商。
3Shape系统中有五种处理方式可供选择：下颌口扫件或者下颌模型、带有对颌牙的单颌模型、带着蜡咬合记录和对颌的印模、上下颌在咬合状态下的印模、和TRIOS®对咬合的上下颌进行口内扫描。
数字化排牙的工作流程（“Workflow”）非常简单。多年来，许多用户已经熟悉了3Shape软件的工具和图标。新的UNITE界面更加一目了然，而且提高了菜单导航的直观性，牙医和技工室可以通过APPS来使用数字化设计和制作的所有可能性（图1）。
图1：TRIOS®口内扫描仪。
排牙流程如下（图2和图3）：
• 第1步：选择和标记上下颌牙齿
• 第2步：点击牙龈，然后自动选择义齿牙龈
• 第3步：选择解剖形态，并在最右侧的子菜单中选择成品牙
• 第4步：选择应该使用的扫描：数字化印模、印模或模型
图2和3：数字订单表，可输入上下颌牙齿、牙龈、解剖结构和扫描类型。
在步骤2中，通过绿色十字进行选择：牙齿和牙龈作为整体制作；基托上的为被铣削后的成品牙；基托上的为手动打磨的成品牙；或基托上的为设计的成品牙（图4和5）。
图4和5：选择加工方式。
可改形和更改的牙齿数据库会提供非常个性化的设计，并且已经虚拟“调磨”了早接触点。并非所有供应商都能免费提供（或者根本不提供）此服务。
如果，选择的是打印底座和切削牙齿，那么很好不要切削单个牙齿或者切削一整个牙列，而是以三单位桥形式铣削，为此，需要在订单表中选择连接体（图6）。而且这种三单位桥也更适合一个材料块，也就是可以从一个材料块中切削出全部牙齿。
图6：选择各个桥之间的连接体。
为了获得设计的多样性，必须在控制面板中进行设计设置（图7）。
图7：在控制面板中创建设计设置。例如：𬌗平面是通过上颌还是下颌定义；最后一颗磨牙远中侧斜度的极限值（如22.50）；应用Pound三角等。
现在，在扫描或加载扫描数据后定义𬌗平面（图8）。如果临床医生使用了𬌗叉或面弓，则可以借助这些工具来确定该确切位置（图9）。
图8：确定𬌗平面。
图9：上传面弓。
面弓可以加载到虚拟𬌗架上。控制面板中还有加载对应于不同𬌗架的专属底座选项。不是所有供应商都能提供此类文件（图10）。
图10：虚拟𬌗架。
现在必须将特征点定位在模型上。如果不确定该如何进行此操作，可以单击问号。会显示出一个指导此操作的指南。该指南使选择和定位变得容易，即使对于经验不足的牙科技师也是如此（图11）。
图11：确定特征点。
绘制轮廓，可以移动、删除点，或者借助“快速编辑”工具（图12）细节性地进行选择。
图12：画出轮廓。
与人工操作相比，点击鼠标来确定就位道方向和填补倒凹要容易得多，也快得多。而且可以随时修正（图13）。
图13：填补倒凹。
下一步是一直令作者着迷的一步。通常，一旦完成所有这些准备工作后，即使是一位经验丰富的牙科技师，至少也需要40分钟才能将28颗牙齿排列在正确的位置，以及完善美观性特别是功能性。
现在只需要进行“牙齿供应商选择”和个性化设置，例如“统一的数据库”、“组合表”或“仅完整的牙列”。然后，点击“应用”按钮，就如同制造商设计具有功能的牙尖一样，完成了28颗牙齿或更少牙齿的排列（图14）。
图14：选择牙齿。
使用Smile Composer设计全口义齿，患者的28颗牙齿在ScanIt库（ScanIt Library）中被分为三个逻辑组：后牙、上颌前牙和下颌前牙。上颌和下颌前牙以弓形咬合的形式排列成单独的组。上下颌后牙以双侧解剖咬合形式排列。其中，Spee曲线、Wilson曲线和牙尖交错都被考虑在内。
除了正常的咬合外，还可以为深覆𬌗和反𬌗的患者进行额外的设置（图15a和b，图16）。
图15a和b：设置对颌之间的牙尖交错位。
图16：显示当前的咬合接触。
“𬌗预览”滑块显示当前咬合接触的颜色标度（图17）。使用“碰撞细节”可以显示咬合中的接触，也可以显示牙齿间的接触（图18）。
图17：用于咬合预览的滑块。
图18：在下颌上的咬合接触点。
如有必要，现在可以消除所有的早接触点或干扰点。做到这一点的很好方法是使用虚拟𬌗架做均匀调整，或者是通过设计工具进行个性化的调整，从而实现有针对性的改形。但是，这仅适用于制造商已的牙齿组，并且已在控制面板中单击了“义齿牙的自由设计”工具。
在自定义设置模式—“个性化排牙”模式下提供了一些编辑选项，允许鼠标右键单击访问每颗牙齿。创建接触点的选项允许牙齿与相邻牙齿对齐（图19和20）。
图19和20：在与邻牙协调的前提下定位牙齿。
在设计牙龈时，该软件提供了三个选项，对于牙龈形态可以在几分钟内建模，并在几秒钟内塑型（图21）。设置值也可用于牙龈的个性化对齐（图22）。
图21：设计牙龈。
图22：牙龈的个性化调整。
已知的3Shape公司自由塑型工具也可用于此步骤。已经在订单表中选择了基托适配，这里允许提出创意性的和加工技术相关的要求（图23）。在预制过程中，输入牙齿下方位置的参数、所用车针半径和粘结剂间隙的参数（图24）。
图23：基托上的牙窝位置。
图24：输入参数，包括车针半径和粘接间隙。
使用自由塑型工具可以很容易地设计像凹纹状蜡一样的表面（图25）。
图25：牙龈表面的特征设计。
在口内扫描仪的帮助下，可以避免为患者取传统印模，从而以更舒适的方式为患者治疗。通过数字印模，可以通过微笑设计功能与患者快速轻松地讨论修复建议，无需耗费大量的工作时间或材料。
口扫不仅可以节省时间，还能改善医生与技工室的沟通。3Shape的设计软件允许义齿的打印或者铣削这两种加工方式，因此，义齿制作就具有了一种经济且简单的方法。为患者完成修复治疗的就诊次数也减少。
针对复杂的义齿修复病例，可以进行数字化存档，并且易于参考或复制设计来进行测试。工作流程受益于数字化修复体设计的精确性；可以进行准确的修改。
通过在首诊咨询期间收集的所有信息并结合设计中的各种选项，可以为临床和技工室节省至少50%的时间。
虚拟工作流程的巨大优势在于：与患者的沟通明确、患者对治疗的参与度增加、预约次数减少、也节省了临床和技工室的大量时间。通过结合3Shape Dental System中的多个步骤，可以单独制作义齿的不同部分并在最后阶段精确地组装在一起。
对于当今可用的打印机和铣削设备而言，单个义齿部分的加工不会带来任何较大的困难。一些制造商已经为用户提供了精确的参数，只需做一些小的个性化调整即可进行加工，因此节省了时间。
即使是没有经验的用户也可以根据厂家提供的说明和指示，快速地设置好全口义齿，并在必要时进行纠正，而无需花费大量的时间和材料。
笔者坚信，这条数字化之路必将使牙科技师这个职业变得更加有趣。
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