关键词:种植,修复,牙周,修复工艺,修复牙科
病例介绍
一名82岁的男性患者,上下颌均部分牙列缺失,被转诊至瑞士巴塞尔大学口腔医学中心重建牙科,拟用固定义齿做全口修复。患者诉,其咀嚼能力受限且美观性不令人满意。患者无全身系统性疾病。口内检查发现:患者口腔卫生状况不良,患多发性龋齿和牙周疾病,局部的垂直和水平附着丧失。在洁牙和患者口腔卫生指导后,进行了牙周和牙齿充填治疗以保留#31,#32,#41,#42和#43牙齿。
图1至5:
治疗前的临床状况—面像和口内照及医学影像。
经过对各种治疗方案的讨论,制定了最终治疗计划,具体如下:在下颌,由减径种植体支持的联冠进行固定修复;在上颌,拔除无保留意义的余牙并采用all-on-4的短牙弓种植固定修复。1,2
基于CBCT、口内扫描(IOS)数据和叠加的义齿信息进行三维(3D)种植设计,这可以设计和制作种植导板并引导手术。3种植体骨结合后,进一步完成修复工作。具体操作步骤包括:1)分别在上下颌植入多颗(复合)种植体并获取数字印模;2)牙模的3D打印和种植体位置检查;3)以正中关系位数字化设计和制作临时修复体;4)打印义齿原型;5)铣削和个性化处理最终修复体。
最终种植体支持的联冠由单层氧化锆切削而成,并在颊侧面进行个性化的饰瓷处理,不包括切缘。4使用BruxChecker箔对最终修复体进行功能性调??。
图6至8:
修复前的临床状况—口内照和医学影像。
图9:
获取数字印模的临床准备:在上颌固定基台水平的扫描杆,在下颌固定种植体水平的扫描杆。
图10和11:
上颌/下颌数字印模和3D重建的STL文件(图10)。3D打印的模型(图11)。下颌种植体代型必须在临床检验后重新固定。
图12和13:
常规方法预排牙并戴入口内试戴(图12)和戴入临时修复体(图13)。
图14和15:
3D扫描处于正中关系位的已验证的临时修复体(图14)。切削出上颌和下颌的义齿原型(图15)。
图16:设计最终修复体,其中上颌修复体颊侧面采用回切形式。图17:分别切削上颌和下颌的氧化锆修复体,其中下颌修复体颊侧不需要饰面。
图18至20:戴入经过个性化处理的最终修复体。
图21:拍摄全景片检查戴入的终修复体是否被动就位(密合)。
图22:使用BruxChecker箔进行调??:达到完全的??平衡,无任何功能??干扰。
结论、经验和教训
计算机辅助技术的应用,尤其在获取光学印模方面,凭借其更省时更有效的工作流程,及无需重复整个程序即可校正整个印模的潜力,引起了临床医生极大的兴趣。另外,数字印模还避免了传统印模带给患者的不适感。但是,在植入多颗种植体的病例中,数字印模以及3D打印模型的临床准确性尚未得到充分验证,因此可能会给治疗流程带来一些麻烦,需要进行手动调整。以常规个性化的数字流程为基础,多颗种植体修复的跨学科治疗可实现高度精确的美学和功能性全口重建。然而,多颗种植体修复的全数字化工作流程仍需要做进一步的研究。
治疗团队:
Aiste Gintaute (瑞士)
修复、牙周科瑞士巴塞尔大学
Dennis Rohner (瑞士)
种植科 CFC Hirslanden Cranio Facial Center
Pascal Müller (瑞士)
修复体制作科 Schoenenberger Dentaltechnik
Nicola Ursula Zitzmann,修复、牙周、种植科瑞士巴塞尔大学