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作者：
吴鹏
北京大学人民医院口腔科
刘海林
北京瑞佳义齿
目的：探讨BioHPP®桥架在全口种植体支持式固定修复中的临床应用效果。材料与方法：57岁男性患者，上下颌牙列缺损，一次性拔除余留牙，同期进行上下颌All-on-6即刻种植（bredent SKY种植系统，bredent medical，德国），安装复合基台（bredent medical，德国），当日制作临时修复体戴入，实现即刻负重。临时修复体佩戴并调整三个月后开始正式修复。正式修复体采用BioHPP®（bredent medical，德国）桥架+成品树脂牙制作种植体支持式螺丝固位全颌固定修复体。结果：上下颌共12颗种植体骨结合良好，软组织健康，修复体精确被动就位，咬合稳定，患者对修复体形态、色泽、咀嚼功能的恢复结果表示满意。修复完成后第1、3、6个月复诊，软组织稳定，种植体周围无明显骨吸收，修复体无损坏，咬合稳定，咀嚼功能恢复良好。结论：BioHPP®桥架用于种植体支持式无牙颌固定修复美观性优秀、生物相容性良好、近期效果肯定，值得临床推广。
关键词：All-on-6，无牙颌种植，即刻负重，复合基台，BioHPP®桥架
随着人口老龄化的加剧以及人民生活水平的提高，无牙颌种植患者日益增多，种植体支持式的固定修复体能够很大限度地恢复无牙颌患者的美观、发音、咀嚼功能、社交和心理等需求，因而成为了近年来口腔种植领域工作和研究的热点。种植体植入颌骨内起到代替天然牙根的支持作用，上部修复体恢复口腔咀嚼功能。随着近年来各种性能优良的材料研发，多种修复材料被应用于制作无牙颌种植体支持式固定修复体，其中桥架材料的选择常常成为学者们考量的难点。目前应用于临床的桥架材料主要有纯钛、钴铬合金、氧化锆，近年来BioHPP®材料由于其弹性接近于骨质，强度高、质量轻、生物相容性佳、透光性良好，逐渐被很多学者采用。
1.病例简介
57岁男性患者，主诉“口内多数牙松动，进食困难”来我院就诊。现病史：患者10年来口内牙齿因龋病及牙周病陆续脱落或拔除，未进行过任何修复，进食日益困难，生活质量下降，故来我院要求行种植固定修复。检查：颜面对称，口唇塌陷，面下1/3变短，上下颌骨位置关系正常，上下颌牙列缺损，余留牙普遍II-III度松动，牙龈中厚、质地韧，黏膜未见明显异常，口内唾液量正常。CBCT显示：上颌前部牙槽骨唇侧吸收明显，宽度不足，高度尚可，22、23根尖周大面积阴影，后牙区上颌窦气化，可用骨高度小于3 mm；下颌43根尖周大面积阴影，其余位置骨量尚可。吸烟史20余年，每日20支。无特殊病史（图1-4）。
图1：术前-面部照。
图2：术前-口唇照。
图3：术前-口内正面照及X线片。
图4：术前-𬌗面照。
2.诊断
上下颌牙列缺损。
3.治疗设计
上颌拔除余留牙齿，同期植入6颗种植体（bredent SKY种植系统，bredent medical，德国），双侧末端采用近中倾斜植入，避开上颌窦前壁，下颌拔除余留牙，同期平行植入6颗种植体，安装复合基台（bredent medical，德国），当日制作临时修复体并戴入，临时修复体佩戴并调整三个月后进行正式修复，正式修复体采用BioHPP®桥架+成品树脂牙制作种植体支持式螺丝固位全颌固定修复体。
4.治疗过程：
4.1即刻种植即刻负重
4.1.1外科手术
上颌用阿替卡因肾上腺素行腭大孔麻醉+颊侧局部浸润麻醉后，拔除12、13、16、22、23。仔细搔刮拔牙窝，切开上颌牙槽嵴顶全层牙龈，翻开黏骨膜瓣，修剪感染牙龈，用咬骨钳及大球钻平整牙槽嵴顶。收集自体骨，0.9%生理盐水保存，氯已定溶液大量冲洗骨面清创，双侧侧切牙位点分别植入bredent SKY 3.5 × 14 mm种植体两枚，植入扭矩均大于40 Ncm，安装0°复合基台，扭矩25 Ncm，颊侧骨缺损处植入自体骨与Bio-Oss®（Geistlich，瑞士）骨粉混合物，覆盖Bio-Gide®（Geistlich，瑞士）可吸收胶原膜，双侧前磨牙位点分别植入bredent SKY 4.0 × 14 mm种植体两枚，植入扭矩均大于40 Ncm，安装0°复合基台，扭矩25 Ncm，双侧第一磨牙位点向近中倾斜植入bredent SKY 4.0 × 14 mm种植体两枚，植入扭矩均大于40 Ncm，安装25°复合基台，扭矩25 Ncm（图5，图6）。下颌用2%利多卡因行双侧下牙槽神经阻滞麻醉后，拔除31、32、33、36、38、41、43、45、48。沿牙槽嵴顶正中切开全层牙龈，翻开黏骨膜瓣，修剪感染牙龈，仔细搔刮牙槽窝，用咬骨钳加大球钻平整牙槽嵴顶。收集自体骨，0.9%生理盐水保存，氯已定溶液大量冲洗骨面清创。前牙位点植入bredent SKY 3.5 × 14 mm种植体两枚，植入扭矩均大于40 Ncm，安装0°复合基台，扭矩25 Ncm，右下尖牙区颊侧骨缺损处植入自体骨与Bio-Oss®骨粉混合物，覆盖Bio-Gide®可吸收胶原膜。前磨牙位点、第一磨牙位点共植入bredent SKY 3.5 × 12 mm种植体4枚，植入方向尽量平行，植入扭矩均大于40 Ncm，安装0°复合基台，扭矩25 Ncm，所有复合基台尽量形成共同就位道且复合基台螺丝孔位于未来修复牙舌侧，安装牙龈保护帽，严密缝合切口（图7，图8）。术后拍摄CBCT示：种植体位置理想，未侵犯上颌窦及下牙槽神经，复合基台与种植体之间连接紧密（图9）。
图5：术中-上颌种植体植入。
图6：术中-上颌安装复合基台。
图7：术中-下颌种植体植入。
图8：术中-下颌安装复合基台。
图9：术后-安装保护帽，口内正面照及X线片。
4.1.2临时修复体修复
连接复合基台转移杆（bredent medical，德国），拍X线片检查确认转移杆与复合基台之间无间隙，转移杆之间用光固化成型树脂连接成一体，预成个性化托盘+加成型硅橡胶（DMG）取开窗式印模，送技工室连接复合基台替代体（bredent medical，德国），灌制人工牙龈及模型石膏（dentona AG），铺蜡堤，返回诊室取𬌗平面、垂直距离、正中关系𬌗位记录，面弓（阿曼吉尔巴赫，德国）转移，送技工室上𬌗架，制作临时修复体，当日返回诊室戴入患者口内，精确被动就位，拍X线片确认临时修复体钛基台与复合基台之间连接紧密无间隙。临床调𬌗，封闭螺丝孔。患者自觉咬合稳定，牙齿外形、面部丰满度合适。制作夜磨牙𬌗垫，嘱患者夜间戴用，避免副功能影响种植体骨结合（图10-13）。
图10：临时修复体-当天安装佩戴后面部照。
图11：临时修复体-当天安装佩戴后口唇照。
图12：临时修复体-当天安装佩戴后口内正面照及X线片。
图13：临时修复体-当天安装后面照。
4.2取正式修复体印模及试排牙
临时修复体经过多次调𬌗并戴用三个月后，患者自觉咬合高度舒适，位置稳定，复诊见口腔卫生良好，牙龈健康，临时修复体无破损，拆除临时修复体，再次紧固复合基台，扭矩25 Ncm，拍X片检查：种植体周围无暗影，边缘未见明显骨吸收，种植体与复合基台之间无间隙。安装复合基台转移杆并用成型树脂连接，拍X线片确认连接紧密无间隙。预成个性化托盘+加成型硅橡胶取印模，灌制人工牙龈及石膏模型，利用临时修复体及面弓转移上𬌗架，参考过渡修复体制作评估桥蜡型，口内试戴，精确被动就位。拍摄口内及颜面数码照片。应用图形软件评价牙齿大小、颜色、形态、排列，𬌗平面是否协调，中线是否准确，结合患者意见调整至满意。重新戴入临时修复体，等待正式修复体制作完成（图14-32）。
图14：临时修复体-3个月后面部照。
图15：临时修复体-3个月后口唇照。
图16：临时修复体-3个月后口内正面照及X线片。
图17：临时修复体-3个月后𬌗面照。
图18：制取正式印模-面弓转移。
图19：制取正式印模-复制咬合。
图20：制取正式印模-转移咬合。
图21：制取正式印模-拆卸临时修复体口内正面照及X线片。
图22：制取正式印模-检查复合基台后用成型树脂连接转移杆并拍X线片确认。
图23：制作正式修复体评估桥-安装钛基底及选择树脂牙。
图24：制作正式修复体评估桥-调整外形。
图25：试戴正式修复体评估桥-面部照。
图26：试戴正式修复体评估桥-口唇照。
图27：试戴正式修复体评估桥-口内正面照及X线片。
图28：试戴正式修复体评估桥-𬌗面照。
图29：制作正式修复体-树脂桥架、BioHPP®桥架完成。
图30：制作正式修复体-使用粘接剂对钛基台与BioHPP®桥架进行粘接。
图31：制作正式修复体-树脂牙粘接复位，牙龈瓷完成。
图32：制作正式修复体-效果图。
4.3正式修复体安装及调𬌗
技工室按照评估桥蜡型，制作BioHPP®桥架+成品树脂人工牙及人工牙龈，完成正式修复体制作，返回临床。拆除临时修复体，紧固复合基台（25 Ncm），正式修复体戴入患者口内，精确被动就位，修复体组织面与软组织轻接触，无压迫疼痛，唇颊舌与修复体轮廓适宜，运动自如，发音正常，紧固复合基台螺丝至扭矩18 Ncm，X线片示修复体与种植体间紧密无缝隙，调整咬合，患者自觉修复体美观及功能恢复良好，咬合稳定舒适，封闭螺丝孔。制作夜磨牙𬌗垫，嘱患者夜间戴用（图33-41）。
图33：制作正式修复体-𬌗面照。
图34：制作正式修复体-组织面照。
图35：制作正式修复体-重量显示。
图36：安装正式修复体-安装前𬌗面照。
图37：安装正式修复体-安装后𬌗面照。
图38：安装正式修复体-对螺丝加力。
图39：安装正式修复体-面部照。
图40：安装正式修复体-口内正面照及X线片。
图41：安装正式修复体-𬌗面照。
4.4复诊
修复体戴入后一周、一个月、三个月、六个月进行复诊，患者已戒烟，口腔卫生保持良好，软硬组织稳定，X线片显示种植体周围无明显骨吸收，种植体与上部结构之间紧密无间隙，患者自觉外形美观，咀嚼舒适，对种植修复效果非常满意（图42-44）。
图42：复诊-1个月后面部照。
图43：复诊-1个月后𬌗面照。
图44：复诊-1个月后口内正面照及X线片。
BioHPP®材料用于无牙颌种植体支持式固定修复体的制作，重量轻，美观性好，生物相容性佳，近期效果稳定。
传统用于制作种植体支持式固定修复体的材料主要有钴铬合金、纯钛、氧化锆等，但均有各自缺点，钴铬合金重量大、生物相容性不佳、透光性差、对核磁共振检查有较大影响；纯钛生物相容性良好、重量小、对核磁共振检查影响较小，但透光性差；氧化锆透光性好，但重量大、体积大，并且氧化锆衰减后强度下降明显。近年来研究人员发现陶瓷增强的聚醚醚酮BioHPP®具有与骨组织接近的弹性模量，生物相容性好、透光度好、色泽自然、重量小、强度高、稳定性好等优点，早期应用其制作人造椎体，取得了对椎体疾病治疗的良好效果，后来将其用于制作修复体人工牙、种植基台、无牙颌种植体支持式修复体桥架，取得了良好的临床效果。本病例应用BioHPP®制作的全口种植体支持式固定修复体桥架，美观性好、透光性佳、生物相容性好、精确度高、重量极轻（上下颌修复体共21 g），短期内随访观察效果稳定，长期效果有待进一步追踪。
稿源：本文首发于《蜕变：全牙列种植修复优化方案病例精选》
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