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作者：
Emilio Carlos Zanatta 博士（巴西）
Peter Bausch, CEO（德）
好的牙科治疗结果来自于牙科技师、牙医和患者之间的良好沟通与合作。尽管不同领域的专业人员在不同的地点工作，但只要合作关系存在，我们就希望能建立起顺畅的交流，能就某种产品的使用方式和适用的技术给予建议或者接受对方的指导，无论这一产品或技术是针对临床还是技工室。
为了给患者带来效果好和舒适的治疗，牙科技师和牙医应该通力合作。双方的相互交流合作是很重要的。一方的提升会激励另一方不断地追求高质量和高效率。患者因素是这一行业发展的主要推动力，牙科工业也意识到了这一点；日新月异的技术不仅改变了日常治疗，也带动了牙科耗材、工具、设备的不断发展，需要我们不断地学习和提升技能，以获得咀嚼器官功能与美学效果。本文将介绍两个产品，它们代表了从模型技术（Mini-Reg辅助获取咬合关系，指导模型上𬌗架）到数字化技术（OccluSense®,检查咬合接触的电子传感设备）的转型和两者的联合应用（两个产品均属德国宝诗公司）。
口内情况要经过从临床到技工室的数据转移-—印模、模型和牙尖关系是主要的重现上下颌咬合关系的参照，有了这些似乎在技工室手动上𬌗架就可以了。这些数据经过技工室流程整合后，技师通过蜡型制作在新的垂直距离上给予牙齿一个新的形态，制作硅橡胶导板，转回到临床。经牙医确认后，在口内制作mock-up，检查正中和非正中咬合关系。在下颌运动中往往会发现咬合干扰点。这时就需要通过咬合纸或咬合薄膜来检查干扰点，用车针来调整和重塑mock-up，直到咬合关系良好，这时往往技师雕塑好的解剖形态已经完全丧失了。那么，在这个过程中发生了什么？是哪里出现了错误？是谁的错？谁应该为此负责?这些敏感的问题往往会使牙医、技师和患者之间的关系出现矛盾。良好的合作关系应该建立在每一个合作者职能明确的基础上。
咀嚼系统由咀嚼肌、颞下颌关节和牙齿组成。上述情况的发生可以通过图1来解释。现有修复体可能需要通过逐步调整下颌、关节位置来适应牙齿的咬合。这样就可能造成肌肉的紧张和颞下颌关节负荷过重。技工室重建新的牙齿形态，要开始于关节位置（生理位置）的正中关系（CR）上，而不是最大牙尖交错位（图1）。
首先接触患者的人是牙医，收集完善的临床信息也是牙医的责任，比如病史、临床检查、照片、视频、放射线检查和其他技工室所需的基本信息，比如高质量的印模、面弓转移、在正中关系位的上下颌咬合关系记录。
第一步是将模型上在半可调𬌗架上，这一步称为诊断模型上𬌗架。关键点是定位，记录和转移上颌位置（面弓）、髁突位置（正中关系位）到半可调𬌗架上（通过模型）。
这些步骤是为下一步制作咬合板或诊断蜡型（三维治疗计划）做准备。
诊断是第1步，在诊断中我们要考虑收集到的所有临床信息，并且建立相应的计划/治疗程序。将模型上到半可调𬌗架上，我们要考虑到以下6个步骤：
1.制取印模和灌制模型。
2.面弓转移。
3.制取正中关系位咬合记录。
4.调整𬌗架。
5.将模型上到半可调𬌗架上。
6.检查第一咬合干扰点。
这些步骤又分为临床和技工室步骤。这里会详细描述其中一个步骤，需要牙医完成，并转送到技工室：取正中关系位的咬合记录。
在这里我们采用的是Mini-Reg（AFR 101）系统，这是一个用于前牙的装置，单一尺寸，两个组件，每个组件可以分别用硅橡胶重体或者打样膏材料固定在牙齿上。下颌部分有一描记针，可以在上颌部分的平面（描记盘）上进行描记，上颌的平面部分可以事先用白色或者其他Arti-Spray颜色（BK 285，BK 286，BK 288）喷涂。下颌运动轨迹将在这一平面上记录（前伸，左侧运动，右侧运动）。所记录的图形称为哥特式弓。这三个运动轨迹的交点就是上下颌的正中关系位。这个描记图将被作为制取咬合记录的参考，咬合记录用CR Bite Wax制取，这一材料可以通过Hot Wax水浴装置（Hot Set）软化。然后将咬合关系记录送到技工室（通过AFR-Mini-Reg所获得的描记记录不需要转送），将咬合关系记录在上下颌模型上放置好，就可以将下颌固定在半可调𬌗架上了（图2到图10）。
在去除咬合记录，抬起切导针后，可以在𬌗架上观察到第一咬合接触点。在髁球锁住的状态下，我们可以从（图11）上观察到前牙区的光线透射。从矢状面可以清楚地看到咬合早接触点。图12显示髁球盒松开后的状态，牙齿滑动到最大牙尖交错咬合位。这两点说明在半可调𬌗架上所呈现的上下颌位置是正确的。
备注：在这里我们要回顾一下在前面一段“现实情况”中所描绘的情景。在这个病例中，我们应该采取什么样的步骤呢？无论下一步做什么，无论是调𬌗、正畸、修复，还是正颌手术，都要明确工作都应开始于一个可以保护颞下颌关节及稳定的上下颌正中关系位置（图11）。如果我们选择了最大牙尖交错位（图12）开始我们的工作，比如改变垂直距离、改变牙齿位置，将会带来不良结果。
下一步是用80µm的红色咬合纸BK 06在模型上确认咬合早接触点——CR位的咬合第一接触点的发生位置。图13明确地显示了在#17牙（上颌第二磨牙）上的这一早接触点。在临床上这一咬合早接触点也应该用100µm的蓝色渐进咬合纸BK 51进行检查，如图14所示。
数字化牙科的发展带领我们进入新的学习领域。在咬合检查方面，宝诗公司研发了OccluSense®（BK 5001），它带有具备红色涂层的电子压力传感器（两种尺寸，BK 5025，BK 5035）（图15）。
压力传感器为60µm厚的醋酸酯片，其上有水平向和垂直向的坐标线，可以感应256个压力等级(咬合接触压力）。所有这些信息可以通过WiFi传输到iPad的应用中。这些压力以不同颜色的柱形图来表达，绿色为轻咬合，红色为重咬合，在两者之间有整个色阶。这个应用的另一个功能是可以显示不同象限所承担的咬合力的百分比以及平均强度，也用颜色显示。图16显示了临床检查中正中关系位早接触点的情况（BK 51蓝色咬合纸）。牙齿上的红色印记是使用电子压力传感器检查正中关系早接触时所留下的印记，和咬合纸检查出来的位置一致。图17是OccluSense®应用输出的图片，显示咬合早接触点的电子检查记录。
1.尽管这两个产品更多地应用于临床，是医生需要掌握的，但是技师也应该了解这部分内容，以加强医生和技师间的合作。医生和技师应该不断地进行交流以将临床工作的偏差做到尽可能小，并不断提升可预期性。只有患者满意，医生和技师才都能满意。
2.Mini-Reg可以帮助医生快速有效地定位、记录和转移正中关系位，使制作咬合板和诊断蜡型的工作更加流畅。
3.OccluSense®可以有效地记录正中关系位上的咬合早接触和下颌运动中的咬合干扰，并且能以文件的方式保存，或用图片和/或视频发送。强烈推荐专业人士应用这种精确的检查作为临床记录，来辅助制定治疗计划（咬合板、全口咬合重建、正畸或正颌）时和患者的交流。
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