世界牙科技术

颌学专题 | 两种不同方法设计的后牙种植单冠的咬合接触和咬合间隙：一项自身对照研究
背景：通过传统蜡型法很难实现种植体支持式固定修复体的精准咬合设计，制作完成的修复体通常需要椅旁调整。计算机辅助设计（CAD）法在种植修复体的设计方面很有前景。本研究旨在比较采用CAD和传统方法设计的后牙种植单冠的咬合接触和咬合间隙。方法：样本量计算得出每组需有14个样本。本研究挑选两副单颗后牙种植的IV型石膏模型作为主模型，主模型在最大牙尖交错位（MIP）上机械𬌗架。采用闭窗印模技术于主模型上各制取7副工作模型，并将其在MIP上𬌗架。为实现种植修复体轻咬合接触，本研究使用CAD法和传统蜡型法分别设计两组种植单冠的咬合间隙。CAD组中，在扫描工作模型获得的数字模型上进行牙冠的设计；蜡型组中，在工作模型上制作蜡型并扫描以生成STL文件。在工作模型和主模型的评价中，本研究使用咬合间隙（OC）法和咬合记录（OR）法计算制作的修复体上设计的咬合接触区域的平均和最小咬合间隙值。修复体的咬合情况在主模型中进行了评估。
6颗种植体支持的临时固定义齿即刻修复萎缩的无牙颌上颌（德）
背景：本回顾性研究的目的是，评估6颗bredent blueSKYTM种植体（bredent，德国）支持的临时固定全牙列义齿即刻修复萎缩的无牙颌上颌的治疗结果（后牙区为2颗倾斜种植体，前牙和前磨牙区为4颗直立种植体）。方法：2009年9月至2013年1月，共10例萎缩的上颌无牙颌患者接受了标准化治疗并接受至少3年的随访复查。共植入60颗种植体、戴入10副螺丝固位的修复体。其中，21颗种植体即刻植入新鲜的拔牙窝内。在种植当天，即刻戴入技工室完成的临时固定义齿。所有患者在种植术后及愈合3个月后均进行了种植体动度（PT值）和种植体稳定性系数（ISQ）的检查。
颌学专题 | 传统全口义齿和种植体固位全口义齿的数字和常规咬合分析：前瞻性临床试验的初步结果（I）（巴西）
目的：对使用传统全口活动义齿（CCD）和种植体固位全口活动义齿（IOD）治疗的患者的静态和动态咬合进行数字化评估，并将两种不同的咬合检测方法进行比较。材料和方法：11名完全无牙颌患者采用双颌CCD修复，之后将下颌CCD更换为两枚或四枚种植体固位的IOD。通过数字法（digital method，DM；T-Scan™ III）和常规法（analog method，AM；咬合纸）比较静态和动态咬合中咬合接触点的分布情况。对于咬合接触分布评估为不充分、满意和充分，分别给予0、1和2分。通过费希尔精确检验（Fisher's exact test；P < 0.05）比较了得分频率与义齿类型之间的关系。通过kappa一致性系数（kappa coefficient；κ）和φ相关系数phi（φ）（P < 0.05）来评估不同方法之间的相关性。结果：CCD和IOD在下颌右侧侧向运动（DM，P = 0.024；AM，P = 0.008）和下颌左侧侧向运动（DM，P = 0.035）中存在显著性差异。咬合分析方法显示出中度的一致性（κ= 0.604；P < 0.001）和中度的相关性（φ = 0.605；P < 0.001）。结论：无论全口义齿的类型如何，数字法和常规法都表现出显著的一致性和中度的相关性。T-Scan™ III数字系统似乎是一种具有一致性及可重复性的咬合分析方法。
颌学专题 | 使用咬合记录、髁突轨迹描记仪和ARCUSdigma II测量前伸髁导斜度的结果对比及其对双侧平衡𬌗的影响（埃）
目的：本研究旨在比较使用前伸颌位记录、髁突轨迹描记仪和记录水平髁导的电子面弓（ARCUSdigma，KaVo公司，德国）测量水平髁导的结果，并研究其对双侧平衡𬌗的影响。材料与方法：本研究共纳入10例全口无牙颌患者，其平均年龄为55岁。所有患者均接受了上下颌总义齿修复，义齿均采用平衡𬌗排牙方式。通过以下技术对患者下颌前伸6 mm时的水平髁导斜度进行测量记录：咬合记录、髁突轨迹描记仪（预设分析）和电子面弓（ARCUSdigma II）。结果：方差分析（ANOVA）检验（95%置信区间）显示，使用咬合记录、髁突轨迹描记仪和电子面弓（ARCUSdigma II）测得的左右双侧水平髁导值差异均无统计学意义（p > 0.05）。与其他方法相比，ARCUSdigma II记录的正中关系位更靠后，但其对全口义齿修复的临床效果没有任何影响。使用三种技术测得的水平髁导角大致相似。结论：ARCUSdigma II是一种可靠且有前景的测量患者水平髁导斜度的方法，可作为咬合记录及髁突轨迹描记的替代方案。关键词：髁导斜度，电子面弓，下颌运动记录，髁突轨迹描记
正畸专题 | 病例报告——正畸修复联合治疗牙齿重度磨损并实现良好功能（巴西）
本病例报告介绍了一名成年患者修复治疗前的正畸治疗过程，该患者有I类错𬌗、右侧后牙反𬌗和上前牙腭侧面的重度磨损，治疗的目标是实现该患者的功能性咬合重建。正畸治疗采用固定矫治器结合迷你扩弓器，并配合使用垂直牵引。正畸治疗获得了良好的尖窝咬合关系，并为修复上颌切牙和尖牙的腭侧面以及右上前磨牙和第一磨牙颊尖的磨损创造了条件。经过37个月的随访，治疗效果很好。
正畸专题 | 借助咬合前导功能性矫正装置和颌位矫正弹簧（SUS²）治疗安氏II错𬌗——一对同卵双胞胎的比较研究（德）
摘要：II类错𬌗畸形具有较高的患病率，是一种常见的正畸治疗临床表现。本研究以一对同卵双胞胎为研究对象，采用头影测量重叠方式，对可摘功能性矫治器（前导双𬌗板矫治器）和固定的II类力学矫治器（Sabbagh Universal Spring 2，SUS²）正畸治疗的效果进行了比较。两种治疗都纠正了覆盖关系，并成功地使患者达到了安氏I类咬合关系。结果表明，两种矫治器均能有效地治疗II类错𬌗畸形，但相对于固定的II类力学矫治器，选择哪种矫治器进行II类错𬌗矫正，应根据具体情况而定。其中需要考量的因素包括：牙列发育期或者更确切地说是剩余生长、预期的患者依从性、骨骼和咬合异常的程度。
种植与组织管理专题 | 使用基台匹配算法制取基台水平数字化印模(韩)
近年来，在种植固定修复中，采用由口内扫描仪和计算机辅助设计/计算机辅助制造（CAD/CAM）实现的数字化流程逐渐成为一种趋势，临床诊疗和患者都因此获得了极大的便利。本病例中充分应用了口内扫描仪及相关扫描软件的功能，配合3D打印和CAD/CAM流程，完成了种植手术和后期固定修复。
咬合接触点检查（巴西）
在日常工作中，牙医经常要对牙面或不同修复材料的接触区进行检查和调整，它们包括:1.牙釉质，2.聚丙烯酸酯牙，3.聚丙烯酸酯暂时修复体，4.未上釉的瓷面，5.上釉后的瓷面，6.复合树脂，7.抛光后的金属表面，8.垫，9.蜡，10.石膏。针对不同材质面需要不同的咬合检查材料，这包括有不同染料的标记材料、蜡或硅胶。除了咬合纸外，也可以采用液态或者喷涂材料，直接把这些材料涂布到需要检查的接触面上，这些产品特别适用于检查内表面，如活动义齿的组织面或者插入结构，甚至可以用于喷涂在AFR-MiniReg描记板上，进行下颌运动轨迹的描记。
树脂/美学修复专题｜3D技术复制天然牙（巴西）
再现天然牙齿的形态是牙医和牙科技师追求的目标之一，而这总是会在一定程度上受限于他们的经验和对实际情况的理解。本文介绍了一种通过数字化技术复制天然牙的方法，作者们还专门为此开发了一个数字化的牙齿数据库。下文通过一个病例描述这一程序的各个步骤。本文分两部分发布，本篇是第一部分，第二部分于2024年5月17日发布。
树脂/美学修复专题｜常规后牙直接充填治疗的高质量完成策略及II类洞充填治疗的牙间解剖（I）（比）
后牙II类洞复合树脂直接修复时，牙间解剖的重要性是很容易被低估的要素之一。在考虑修复体邻外展隙形态和接触区的设计时，应该以尽力地提高牙弓的连续性、同时尽力地减少食物嵌塞为目标。其他必须满足的修复标准还包括：满足牙齿和牙周健康的边缘适合性，有利于修复体负荷时机械力传导的边缘嵴形态。如果不能达到上述标准，就可能会导致咀嚼不适、龋齿、牙周问题和异常牙齿移动。体外和体内研究表明，使用成型片夹和豆瓣金属成型片可以获得最紧密的接触点。然而，这种邻面成形系统也有缺点，并且不能在所有的II类洞修复中都给出预期的结果。不同的洞深、宽度、洞颈缘和邻牙之间的距离，需要不同的邻间空间。为了实现这一点，需要具有不同曲率轮廓的成型片、不同尺寸的楔子和成型片夹，有时还需要使用聚四氟乙烯带。此外，一项能够使口腔医生构建出符合修复标准的树脂邻面形态的治疗策略也是十分必要的，该策略包括预楔入、空间评估、邻间隙打开以及正确选择、放置和固定成型片等重要步骤。
种植与组织管理专题｜临床与技工室之间清晰的计划是治疗成功的关键——上颌全部牙齿即拔即种并即刻临时修复一例（德）
近年来，无牙颌的即刻种植修复已经变得非常流行，并且越来越多地在临床上被实施。然而，只有全面的经验以及临床医生与技工室之间良好的协调，才能实现更高的治疗成功率和患者满意度。作者团队认为严格地遵守规定方案，才是成功治疗的关键。
BioHPP®桥架在全口种植体支持式固定修复中的应用一例
目的：探讨BioHPP®桥架在全口种植体支持式固定修复中的临床应用效果。材料与方法：57岁男性患者，上下颌牙列缺损，一次性拔除余留牙，同期进行上下颌All-on-6即刻种植（bredent SKY种植系统，bredent medical，德国），安装复合基台（bredent medical，德国），当日制作临时修复体戴入，实现即刻负重。临时修复体佩戴并调整三个月后开始正式修复。正式修复体采用BioHPP®（bredent medical，德国）桥架+成品树脂牙制作种植体支持式螺丝固位全颌固定修复体。结果：上下颌共12颗种植体骨结合良好，软组织健康，修复体精确被动就位，咬合稳定，患者对修复体形态、色泽、咀嚼功能的恢复结果表示满意。修复完成后第1、3、6个月复诊，软组织稳定，种植体周围无明显骨吸收，修复体无损坏，咬合稳定，咀嚼功能恢复良好。结论：BioHPP®桥架用于种植体支持式无牙颌固定修复美观性优秀、生物相容性良好、近期效果肯定，值得临床推广。
上下颌位置——临床和技工室的参考（巴西）
好的牙科治疗结果来自于牙科技师、牙医和患者之间的良好沟通与合作。尽管不同领域的专业人员在不同的地点工作，但只要合作关系存在，我们就希望能建立起顺畅的交流，能就某种产品的使用方式和适用的技术给予建议或者接受对方的指导，无论这一产品或技术是针对临床还是技工室。
Wirobond合金及其升级材料C+兼顾传统铸造与3D打印技术（德）
牙科合金在牙科领域的使用已有100多年的历史。铸造工艺是制作金属可摘义齿支架/冠桥基底架常用的技术。可通过基础金属成分，来区分几种可用的合金类型：贵金属基合金由金、钯或银基组成；非贵金属合金则是以钴、镍为主，极少数为铁基合金；纯钛和钛基合金比较难浇铸。
咬合功能分析和调𬌗：病例报告（巴西）
患者口内的28颗牙齿在大牙尖交错位时看起来咬合情况良好，但实际上在肌肉去程序化后发现牙位和关节肌肉所控制的颌位不一致，需要通过改变牙齿形态或位置来对此进行调整。调𬌗是这些程序的步骤之一，有着严格的适应证要求。在本病例报告中，我们将展示如何进行咬合功能分析和调𬌗的临床步骤。
新版软件旨在提高自动化程度与操作速度——适应从术前规划到技工所加工的新需求
Align Technology, Inc.旗下知名的德国牙科CAD/CAM软件公司exocad，于2023年12 月11日推出了面向牙科技工所和临床的新版CAD软件 DentalCAD 3.2 Elefsina。新版软件增加了60多项新功能，尽可能满足不同用户的需求，并为其提供从术前规划到设计与加工的全新的、完善的工作流程。 “DentalCAD 3.2 Elefsina提供了牙科专家们期待已久的激动人心的功能。”exocad首席执行官Tillmann Steinbrecher表示，“全新版本提供了从CAD到CAM的更加自动化、更快速、更直观的工作流程。”
Herbst矫治器的数字化设计与临床应用（德）
Herbst矫治器是一种固定的功能性矫治器，用于治疗Ⅱ类错𬌗。在下面的文章中，将介绍使用现代CAD/CAM技术对其进行数字化设计并将其应用于临床的可能性及优势。
OccluSense®𬌗压力传感器的工作原理、适应证和临床效果（巴西）
牙科正在由传统的工作流程向数字化转换，这其中包括数字化X线片、牙齿形态的口内扫描、修复体和𬌗垫的数字化设计，以及通过软件和精密研磨完成制作。传统的咬合检查方法，无论是针对牙齿、修复体还是𬌗垫，都是通过咬合纸来实现的。德国宝诗公司的OccluSense®是一个电子器械，可以将咬合接触的数据传递给软件，再由医生进行临床阅读、分析、评估。
比较CBCT法与根尖定位仪法测量根管长度准确性的体外研究（奥地利）
目的：通过体外研究比较一款基于CBCT影像的牙髓测量软件（3D Endo™，登士柏西诺德公司）与根测仪（RAYPEX® 6，VDW公司）测量根管长度的准确性。材料和方法：选取40颗已拔除的人类磨牙（上颌n = 20，下颌n = 20）进行CBCT扫描，使用3D Endo™软件测量根尖孔（apical foramen，AF）至冠部参考点（邻近牙尖）的长度。再以相同的参考点为参照使用RAYPEX® 6测定根管长度。计算这两种方法测量的根管长度与实际根管长度（金标准）之间的绝对差异并进行统计学分析，评价两种方法的准确性。结果：3D Endo™和RAYPEX® 6测量的根管长度与金标准相比，上颌磨牙的平均差异为0.37 mm和0.35 mm，下颌磨牙的平均差异为0.30 mm和0.31 mm，差异均无显著性（P = 0.879）。上下颌所有测量值与金标准的差值中，75.8%的3D Endo™测量差值和79.1%的 RAYPEX® 6测量差值在± 0.5 mm范围内。两种方法所得测量值与金标准相比均表现出偏短的趋势（P < 0.001）。结论：基于本研究的局限性得出，3D Endo™软件可以在三维图像上精确测量根管长度。
应用增材制造技术进行美学重建的数字化诊断流程报告（美）
数字化工作流程：口内扫描，用计算机辅助设计（CAD）生成与面像叠加的数字化诊断蜡型，再由CAD设计和3D打印出制作诊断饰面的硅树脂模板，该方法是一种避免了传统模型制作的新方法。这个方法的实现需要同步化的工作流程，以及医生、技师和患者之间良好的沟通。本报告提出了一种应用数字化程序完成美学重建治疗计划的方法。

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