世界牙科技术

上颌美学区单牙种植后即刻临时修复——病例展示与决策考量因素（美）
目前，种植修复单牙齿缺失已被认为是一种非常可靠的治疗方法。然而，上颌前区的种植修复对于修复医生和牙周医生来说仍然是一个挑战，主要是由于临时修复中会遇到很多困难，并且达到正式修复体和邻牙及其牙周组织形态相协调的难度较大。本文报道一例单颗上颌中切牙拔除后即刻种植-即刻不负重临时修复的病例，文中描述了手术及修复过程，以及制定该治疗决策的考量因素。
正畸专题 | 微型种植体辅助快速扩弓器的数字化流程——病例报告（中国台湾）
背景：非手术微型种植体辅助上腭快速扩弓术（或称面中部骨扩张术）是近年来正畸领域的一种突破性概念，其应用拓展了成年患者横向正畸移动的边界。尽管在快速扩弓器上增加微螺钉并不复杂，但准确、成功的扩弓治疗有赖于扩弓装置的位置及其与颌面复合体抗力结构之间的关系。病例展示：本文介绍了如何在整合CBCT的口扫文件中确定面中部骨性扩弓器（MSE）理想位置的数字化工作流程，描述了在装置制作过程中如何使用合适大小的带环将MSE转移至口内，并详细介绍了MSE制作的完整数字化流程及其在正颌外科III类病例中的应用。结论：本病例报告描述了MSE的全数字化工作流程。通过该流程，我们可以根据上颌骨基骨的方向和形态实现对MSE装置的准确定位，这一点对于成人的上颌扩弓治疗至关重要。
种植体低扭矩植入产生极低边缘骨吸收：一项2年多中心前瞻性研究
目的：该多中心前瞻性研究的目的为通过记录共振频率分析（RFA）值、牙周探诊深度及邻间牙槽骨水平改变，评估低扭矩（< 35 Ncm）植入后种植体生存率。材料与方法：该多中心前瞻性临床研究于牙列缺损患者间开展。研究中接受治疗的患者接受1-4颗SPI植体（Alpha-Bio Tec，以色列），并于种植体植入后4个月负载。扭矩值及RFA值于种植体植入后即刻记录。RFA值于二期手术更换愈合帽前再次测量。骨水平基线值的测量于种植体植入后通过直接及影像学两种方式记录并于2年随访阶段间测量值对比。
种植与组织管理专题 | 无牙颌种植义齿修复的模拟微笑设计——通过F-Tx™ Locator系统进行固定临时诊断性修复（德）
摘要：无牙颌种植修复治疗的相关课题包括发音功能、功能性及美学设计，有时这些方面设计的缺陷在最终修复体完成后才会显现出来。作者团队通过本文提出了一种规避上述情况的方法，并使最终修复的结果更具有可预见性。作者提出制作一款长期佩戴的测试性固定式临时诊断修复体来模拟美学微笑设计，并使用来自Zest Dental Solutions公司的F-Tx™ Locator系统来固定临时修复体（分销：SIC invent公司）。
种植与组织管理专题 | 采用猪源磷灰石异种移植物进行上颌窦底提升术：一项前瞻性病例系列研究（意）
本研究对使用猪源磷灰石异种移植物在重度萎缩的牙槽嵴进行上颌窦底提升术的结果进行了临床和组织学评估。在24名剩余骨高度≤2 mm患者中，采用两阶段牙槽嵴顶开窗上颌窦底提升术。将高孔隙度的猪源碳酸盐磷灰石用生理盐水湿润后，作为唯一的移植材料放置在提升后的窦腔内。术后6、9和12个月（种植体植入时）取骨活检样本。采用Micro-CT和组织学分析评估治疗结果。统计分析采用非参数性Kruskal-Wallis检验，随后进行事后Dunn多重比较检验。在种植体植入后的6个月，所有种植体都达到良好的初期稳定性（植入扭矩≥30 Ncm）并成功骨结合。6个月时残留移植物量（均值±标准误）较低（11.91%±1.99%），12个月时进一步减少（6.11%±2.64%）。相反，检测到的新骨量在6个月时为18.94%±4.08%，并且在12个月时显著增加（40.16%±5.27%）（P<0.05）。组织学评估显示骨吸收细胞活跃地吸收移植物，骨母细胞活跃地形成新骨。在重度骨质不良的上颌部，猪源磷灰石异种移植物在缓慢吸收的同时促进了新骨形成。在有限的样本量内，猪源磷灰石异种移植物似乎是进行牙槽嵴开窗上颌窦底提升术的良好移植材料。
种植与组织管理专题｜浓缩生长因子联合骨替代物在前牙牙槽嵴位点保存中的临床应用
目的：本研究旨在探讨浓缩生长因子（CGF）联合脱蛋白牛骨矿物质（DBBM）对种植期间牙槽嵴位点保存的临床效果。方法：纳入38例患者，随机分为2组，每组19例。拔牙窝内填充含或不含CGF的DBBM。术后1周内用视觉模拟评分量表（VAS）记录疼痛评分，术后1、2、3周分别记录兰德里伤口愈合指数（LWHI）。术前及术后第3个月和第6个月行CBCT测量并比较拔牙位点牙槽骨垂直高度、宽度及灰度值的变化。临床观察两组牙槽骨轮廓的变化并进行比较。
树脂/美学修复专题｜复杂前牙修复的系统程序——选择正确材料，达到美学效果（德）
本文通过一例病例展示了如何在天然牙基础不佳的情况下，使用前沿材料系统地进行美学修复。本病例中使用了DD cube ONE® ML氧化锆进行修复，同时使用DD contrast®（Fa. Dental Direkt公司，德国）进行多重上色和纹理处理来达到更佳的美学效果。
种植与组织管理专题｜比较机械加工与微结构化设计的种植体肩台对牙槽骨水平变化的影响——一项多中心随机对照研究（德）
目的：种植体的肩台颈缘部分是其与口腔的连接处。实现成功的种植，一方面要保证骨结合，另一方面要保证没有菌斑堆积，这两者之间必须取得平衡。目前还未能确定哪种种植体颈部设计，即抛光或粗糙的种植体颈部，能稳定牙槽骨水平，并避免种植体周围炎及随后出现的种植体脱落风险。本研究旨在调查种植体颈缘的微结构对牙槽骨和软组织反应的影响。
从诊断到治疗种植体周围炎（意）
对种植体周围炎的诊断始终存在争议。尽管在过去十年间学者们在此领域已有诸多努力，但仍很难建立明确的定义和清晰的诊断标准。过去对种植体周围炎的诊断常用指标有：探诊深度（PD），牙槽嵴顶骨吸收（CBL），探诊出血（BOP）及化脓或瘘管的出现。种植体周粘膜炎被定义为软组织炎症伴探诊出血与探诊深度增加，但无牙槽嵴顶骨吸收。而对于种植体周围炎可以仅由探诊出血及CBL确定，也可同时有化脓或探诊深度加深。图1至3展示了种植体周围炎病例的诊断步骤。种植体粘膜炎经适当治疗可完全愈合，但种植体周围炎是不可逆的。
种植与组织管理专题｜“一次性戴入永久基台”技术用于美学区即刻修复的数字化与传统工作流程比较——一项随机对照试验（比利时）
目的：采用“一次性戴入永久基台”技术，比较应用传统工作流程（对照组）与全数字化工作流程（测试组）在美学区进行单颗种植体植入后即刻修复的短期效果。材料和方法：将18名受试者随机分配到两组，并为所有受试者进行数字化术前种植规划。在测试组中，于手术前准备了个性化氧化锆基台和CAD/CAM制作的临时冠，进行静态计算机辅助种植手术（s-CAIS）导板引导下种植，并在术后即刻修复。在对照组中，使用常规手术导板及徒手方式植入种植体，并在10天后进行传统印模，并随后放置个性化氧化锆基台和其支撑的分层临时冠。植入后评估种植体植入位置（相对于设计规划）的精度、临时修复体的临床效果以及患者报告结局测量（PROMs）。
三颗种植体支持不同附着体设计的下颌覆盖义齿的载荷传递特性（土耳其）
目的：许多不同的附着体系统（例如，杆、栓、磁性附着体、套筒冠）可以用来固定覆盖义齿。本研究旨在探讨通过四种不同的附着体固位于一个下颌中部种植体与两个倾斜远端种植体上的下颌覆盖义齿的载荷传递特性，并比较其应力水平。材料与方法：将三个种植体（锥形螺旋孔，3.75×13mm）植入于光弹性下颌模型C的颏孔近中区。中线处植体垂直植入，其他植体植入于尖牙区，与中心植体呈20°角。在该模型基础上制作了四个不同附着体设计的覆盖义齿（杆、杆/球、杆/远端放置Rk-1和Locator）。垂直载荷（100N）施加在每个覆盖义齿右侧第一磨牙区的中央窝。对义齿承托区和种植体周围产生的应力水平进行光弹性记录和视觉评估。结果：所研究的附着体设计均显示较低和中等的应力水平。杆/球设计的应力最大，Locator的应力最小。结论：参试覆盖义齿的应力集中区均为加载侧。后部无牙颌区承受中等应力。所有的覆盖义齿设计都没有超过中等应力。Locator所受应力最低，其传递到种植体周围的应力也很小。
结合对颌牙情况确定第一磨牙区域种植体的理想植入位置：一项三维有限元分析（日）
研究背景：过度的咬合负担是导致种植失败的主要病理因素。在临床病例中，施加在种植体上的力取决于其与对侧牙齿的位置关系。然而，目前没有研究阐明这种差异与机械并发症之间的关系。
RevitaliZe治疗方案：使用Screw-Vent TSVT种植体的单一队列前瞻性研究的初步结果（意）
目的：本研究旨在报道RevitaliZe治疗方案队列研究的初步结果。包括轴向和倾斜种植体的临床和x线检查结果，复诊时间最长为负荷后14个月。材料与方法：从2011年9月至2012年5月，共招募7例患者，在上牙弓和/或下牙弓分别进行两颗轴向和两颗倾斜种植体植入，术后24小时内采用金属支架的全牙列临时固定桥修复，6个月后更换为正式修复体。每6个月随访一次，并对种植体周围骨水平变化进行影像学评估。结果：7例患者（女性5例，男性2例）平均随访11个月（范围为8-16个月）。其中，5例患者在上下颌均接受了种植治疗，共植入12颗植体。因此，本研究共植入48颗种植体（Zimmer Screw-Vent TSVT）。结果表明，在随访期间无失败情况，种植成功率和修复成功率均为100%。对所有修复体在负荷6个月后进行影像学检查，无论在上颌还是下颌，倾斜种植体和轴向种植体的边缘骨丧失均无显著差异。结论：目前的初步结果表明，即刻负重的RevitaliZe治疗方案对于牙列缺失患者的治疗来说具有可预期的效果，并且更经济、更快捷。
数字化流程完成劈裂牙种植修复一例（法）
面对意外事故导致的口腔颌面部损伤，患者往往希望能够立即恢复口腔的功能与美观。即刻种植、即刻修复技术可以满足患者的这一期望，但需要对患者的病史进行详细询问，并对患者的软组织、骨组织和生物型进行深入分析（Linkevicius等人，2015）。同时，还必须充分告知患者各种可能的治疗方案与疗程（Simensen等人，2015年；Yao等人，2017）。通过数字化流程辅助即刻种植、即刻修复的优势之一是显著缩短治疗时间（Zhang等人，2019）。
使用数字容积断层扫描（CBCT）测定骨密度以优化种植体的选择（德）
研究目的：颌骨的骨密度分布不均匀，即使在局部，种植体周围的骨密度情况也因典型种植体的形状不同存在或多或少的明显差异。因此，使用传统技术进行种植只能在种植体植入后才能确定其初期稳定性。本病例报告的目的是将数字容积断层扫描（CBCT）骨密度测定作为一种术前预估种植体植入后初期稳定性的方法，并评估其益处。研究方法：在治疗过程中，通过CBCT获得曲面体层片（OPT）和垂直面切片图，进行包括骨密度测量的种植前诊断。在此基础上进行了常规种植体植入位置的规划和种植后骨密度模拟测量。研究结果：骨密度模拟能够在种植体植入前评估种植体拟植入界面处的骨密度。该程序不仅提供骨密度的总体值（平均密度），而且还将具有测算种植体表面相邻区域的不同密度的骨的分布情况。这样就可以选择具有宏观几何形状的种植体及其植入位置，以最大限度提高种植体植入后的初期稳定性。在本病例中，植入过程中的最大扭矩证实了预先记录的骨密度测定值。研究结论：数字容积断层扫描（CBCT）骨密度测定能够配合颌骨的骨密度分布，选择合适的种植体。同时，由于可预见种植体植入后的初期稳定性，可以在规划阶段确定负重发生的位点。因此，在种植体植入设计软件的集成标准的数字容积断层扫描（CBCT）骨密度测量的算法是可取的。
日本患者应用6mm短种植体的临床、影像学和患者满意度的回顾性研究与两年随访（日）
摘要：由于解剖的限制，磨牙区牙齿缺失的种植治疗难度较大，需要进行术式复杂、术后恢复时间长的骨增量手术。最近，许多研究表明了短种植体的实用性。然而，很少有研究评价应用短种植体的日本患者种植体周骨组织变化、种植体周上皮组织变化和患者满意度。本研究纳入了16名患者（5名男性， 11名女性；平均年龄：60岁），共植入26个6 mm短种植体。在上部结构负重即刻和两年后，通过影像学手段测量种植体周围骨组织和上皮组织的变化情况。在上皮组织处测量种植体周袋探诊深度，并对比两个时间点的测量值。在治疗前和随访时，用口腔健康影响程度量表（Oral Health Impact Profile，OHIP-14）对患者满意度进行评分。负重即刻近远中平均骨高度分别为-0.05 mm和0.37 mm，两年后分别为0.33 mm和0.53 mm。采用Wilcoxon秩和检验比较两个时间点近远中骨高度，结果显示种植体周存在显著新生骨。平均探诊深度略有增加，从负重即刻的3.03 mm增加到两年后的3.33 mm，但未发现显著差异。OHIP-14评分显示患者满意度在两年后有所提高。对患者而言，在骨量不足的部位使用6 mm短种植体是一种良好的治疗方案，因为它无需骨增量手术。然而，我们仍需要对这些种植体的临床转归进行更为长期和详细的研究。
窦内提升术——对患者友好的压电式手术（德）
与侧向入路相比，经牙槽嵴窦底增量术的术后并发症数量较少。此外，压电式手术也不需要使用操作复杂的骨挤压器。本文的患者病例演示了一种可用于种植床压电手术预备以及Schneiderian膜提升的新型工具。
正畸专题｜隐形正畸与口腔预防（德）
正畸治疗只有与口腔预防系统地结合起来才能发挥效果，而口腔预防的开展需基于Axelsson和Lindhe的工作成果。无论是日常的还是专业的口腔卫生维护措施，都对维持口腔健康、防止发生治疗相关的牙齿硬、软组织损伤至关重要。系统性的口腔预防工作流程不仅要基于口腔生物膜管理，还必须基于患者复杂的全身和口腔状况。
种植与组织管理｜使用Implant Studio®和MGUIDE进行3D打印手术导板引导种植体植入的准确性：一项观察性研究（希）
目的：本研究旨在报道计算机引导种植体植入中与手术导板相关的早期并发症及术后并发症，并评估该技术的准确性。材料和方法：从2016年至2018年间接受计算机引导植入手术的患者记录中回顾性收集数据，并记录手术导板相关的早期并发症和术后并发症的发生率。通过合适的图像配准软件，将术后CBCT记录的数据与术前虚拟种植体的规划数据进行比较，从而评估种植体植入位置的准确性。对种植体的植入深度、冠部、根尖及角度偏差进行测量。
种植与组织管理｜溶剂脱水同种异体皮质骨与松质骨用于牙槽嵴保存的效果对比：一项组织学研究（意）
同种异体移植作为牙槽嵴保存（ARP）的一种方式，已被常规用于拔牙部位的即刻植骨。溶剂脱水同种异体骨（SDBA）通常用于牙槽嵴保存，以皮质骨和松质骨颗粒的形式使用。本研究旨在对皮质骨和松质骨SDBA治疗ARP的组织学效果进行比较。共分配了35个拔牙位点，用于接受皮质骨（17个位点）或松质骨（18个位点）SDBA，然后在两组中应用可吸收的胶原材料对拔牙窝进行封闭。大约4个月时，在种植体植入过程中获得植骨部位组织的活检样本。对其进行组织形态计量学评估，以比较两种形式SDBA之间的差异。在本研究局限性内，皮质骨组的活骨百分比相较于松质骨组更高（分别为28.6%和20.1%，P =0.042），而骨活检样本其他部分（剩余移植物颗粒和非矿化组织，如结缔组织或其他成分）之间的比较结果缺乏统计学上的显著差异。

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