世界牙科技术

乳牙列牙源性脓肿——儿童和青少年牙髓炎疼痛与脓肿（德）
在口腔临床上，经常会遇到乳牙牙源性感染的病例。由于儿童牙髓治疗的局限性，大多数情况下需要拔除疼痛或牙髓失去活性的牙齿。作为急性期一种辅助的治疗方法，抗生素的使用一直被广为探讨。根据欧洲牙髓病学学会的一份声明和保罗埃利希学会关于在牙髓治疗中使用抗生素的科学声明，抗生素处方应限于有蔓延趋势或已经蔓延到邻近解剖区域的牙源性感染。苯氧甲基青霉素是优选的抗生素，而阿莫西林/克拉维酸推荐用于恒牙或已经治疗的牙髓感染。
控制记忆型镍钛锉的机械性能评价（日）
摘要：本实验旨在研究两种控制记忆型镍钛锉HyFlex™ EDM (EDM)和HyFlex™ GPF (GPF)的机械性能。实验以Scout RaCe (RaCe)作为对照组，分别测试了三种锉的弯曲载荷、抗扭转/循环疲劳强度及旋进力并对其进行了评估。实验结果表明：与GPF和RaCe相比，EDM的断裂扭矩更大、循环断裂时间更长、旋进力也更大；与EDM和RaCe相比，GPF显示明显更低的弯曲载荷和更高的角偏移（angular deflection）值，且循环断裂的时间明显长于RaCe；EDM和GPF进行往复运动时的断裂时间要明显长于进行连续旋转运动时的断裂时间。通过以上实验结果可以得出结论：与RaCe相比，EDM和/或GPF具有更高的弹性和抗扭转/循环疲劳性能; 往复运动赋予了EDM 和GPF更好的抗循环疲劳性。
成熟恒磨牙冠部和部分牙髓切断术的成功率——系统性回顾和单臂meta分析（马来西亚）
目的：本文旨在评估因龋露髓的成人恒磨牙进行冠髓和部分牙髓切断术后的临床和影像学表现。方法和材料：该回顾性研究的方案已在PROSPERO数据库（CRD 42020190785）中登记。根据PRISMA指南，本研究通过8个不同的在线数据库和6本教科书搜索了自1980年1月至2020年6月发表的文章。11项研究纳入了1年成功率分析，5项研究纳入了2年和2年以上的冠髓切断术的成功率分析，2项研究纳入了部分牙髓切断术1年和2年的成功率分析。通过DerSimonian-Laird随机效应法评估临床和影像学成功率。使用Cochrane RoB 2、ROBINS-I和Newcastle-Ottawa量表评估偏差风险。使用牛津循证医学中心（Oxford Centre for Evidence-Based Medicine，OCEBM）推荐的工具确定证据水平。采用meta回归分析法对不同盖髓剂和修复材料的成功率进行分析。结果：冠髓切断术的临床和影像学成功率在92.2%到99.4%之间，而部分牙髓切断术的成功率在78.2%到80.6%之间。不同的盖髓药物和修复材料对冠髓切断术的成功率无显著影响，但前者对部分牙髓切断术的成功率有显著影响（P<0.05）。结论：冠髓和部分牙髓切断术治疗龋源性露髓的成熟恒磨牙具有较高的成功率，但依然需要设计更加良好、随访时间更长的研究来验证这些发现。
牙体牙髓专题 | 髓腔入路预备和剩余牙体组织对根管治疗中牙齿断裂强度的影响
本研究旨在比较下颌磨牙根管治疗中采用常规和微创髓腔入路预备后的牙齿抗断裂能力。
牙体牙髓专题｜由气压式声波驱动的聚酰胺工作尖EDDY®在临床牙髓治疗中的应用（德）
根管系统的彻底消毒对于根管治疗的成功至关重要。仅依靠机械预备并不能满足这一要求，因此，通过冲洗液进行化学消毒成为了非常关键的一个治疗步骤。为了获得最佳效果，需要高频振荡活化根管内的冲洗液，而由气压式声波驱动的新型冲洗尖EDDY®可以轻松有效地完成这一操作。
牙体牙髓专题｜清除根管细菌的效果：ProTaper Next与ProTaper Universal及WaveOne系统的比较
目的：本研究的目的是评估ProTaper Next（PTN）系统减少被粪肠球菌污染的根管中细菌数量的能力，以ProTaper Universal（PTU）和WaveOne（WO）系统作为比较。材料和方法：选择了100颗人类的下颌前磨牙，其中95颗被粪肠球菌污染4周。将牙齿随机分成6组（n=15）：PTN + 2.5%NaOCl；PTU + 2.5%NaOCl；WO + 2.5%NaOCl；PTN +生理盐水；PTU +生理盐水及WO +生理盐水。每组五个样本作为阳性和阴性对照。所有实验组的冲洗量均按标准设定。在机械化学预备之前（S1）和之后（S2）取样培养，并对菌落形成单位（CFUs）进行计数。组内统计分析采用配对t检验，组间分析采用单因素方差分析；当组间存在显著性差异时，采用Tukey检验。显著性水平设定为5%（P<0.05）。结果：根管预备后（S2），所有组的细菌数量均显著降低（P<0.01）。与其他组相比，WO/生理盐水处理组细菌数量下降较少。NaOCl冲洗组较生理盐水冲洗组的细菌数量下降更多（P<0.01），不同根备系统间无统计学差异（P>0.05）。结论：在根管预备清除细菌过程中，PTN系统与PTU及WO系统的有效性相当。
使用Bulk Fill大块填充（注射器式和胶囊式）与分层填充复合材料的临床时间和术后敏感性：一项随机临床试验（巴西）
摘要:本双盲随机临床试验的目的是采用自酸蚀或选择性釉质酸蚀技术，使用通用型粘接剂，比较分层填充或（Bulk Fill）大块填充（以注射器或胶囊的形式呈现）修复的（a）临床时间和（b）术后敏感性的发生及其严重程度。295个后牙修复体被分为以下几组：SETB—自酸蚀/注射器式大块填充；SETC—自酸蚀/胶囊式大块填充；SETI—自酸蚀/分层式填充；SEEB—选择性釉质酸蚀/注射器式大块填充；SEEC—选择性釉质酸蚀/胶囊式大块填充和SEEI—选择性釉质酸蚀/分层式填充。通过放入树脂的总体积和进行修复所需的总时间来评估临床时间（s / mm3）。采用两种量表（数字评分量表和视觉模拟量表）评估术后敏感性。经Wald卡方检验，临床时间的平均值结果显示各组之间存在显著的统计学差异（p < 0.001），表明修复充填方案对充填所需的时间有影响。一种用于比较术后敏感性的广义估计方程模型统计分析结果表明，无论是充填方法、粘接形式还是大块填充材料的呈现方式都不会影响术后敏感性的总体风险（4.06 [2.22–6.81]）。与传统的分层增量技术相比，使用胶囊或注射器式的大块填充材料耗时更少，且不会增加术后敏感性的风险或敏感强度。
过氧乙酸对热处理镍钛机用根管锉动态循环疲劳的影响（伊拉克）
过氧乙酸（peracetic acid，PAA）被广泛用作灭菌/消毒剂，在牙髓病学中它是一种很有前景的根管冲洗剂。不同浓度的过氧乙酸可以用来达到不同的功效。然而，根管器械接触到一定浓度的PAA会影响其抗循环疲劳性能。因此，本研究的目的是研究PAA对三种商用热处理镍钛（NiTi）机用锉的抗循环疲劳性能的影响。选用三种热处理镍钛机用锉: One Curve（OC）， ProTaper Gold （PTG）和 Wave One Gold（WOG）。每种类型分为三组（每种锉n = 6）：（1）未做处理；（2）锉浸入在0.002%浓度的PAA中；（3）锉浸入0.35%浓度的 PAA中。在模拟根管中测试了每种锉的性能。用断裂循环次数（NCF）来评估锉的循环疲劳抗性。采用独立样本t检验将组内的每种锉与其各自的对照组进行比较，并采用单因素方差分析（one-way ANOVA）对主要组间进行比较。在0.002% PAA的作用下，除PTG外，所有样本的循环疲劳抗力均显著下降（P = 0.209）。在浸于较高浓度（0.35%）的PAA后，所有组别中锉的抗循环疲劳性能都显著降低。PAA暴露前后，PTG的抗循环疲劳性能高，WOG次之。暴露于较高或较低浓度的PAA中，对热处理镍钛锉的循环疲劳性能均有不利影响。PTG锉表现出很好的性能，在临床应用中，可使用0.002% PAA进行消毒。
现代机用锉在微创牙髓治疗中的应用：病例报告（意）
现代牙髓病学的目的是消除或减少牙髓腔内的细菌负荷。这一目标可通过充分的机械预备和三维清理来实现。先进步，成型，使用手动不锈钢锉和镍钛机用锉来完成。近年来，马氏体相机用锉研发问世，其具有更强的柔韧性，可以保证在复杂解剖结构下安全工作。本文旨在报告一例使用现代镍钛锉（Ni-Ti）进行的微创非手术根管治疗。
比较五种镍钛根管锉对S形根管模型的根管成形能力（德）
目的：本研究旨在比较4种多支锉系统和1种单支锉系统对模拟S形根管模型的根管成形能力。材料和方法：将50个拥有S形根管的树脂块（Endo Training Bloc S-shape，登士柏西诺德，奥地利）平均分为5组(每组n = 10个根管)，分别使用ProTaper Next（登士柏西诺德，瑞士）、HyFlex CM（康特公司，德国）、F6 SkyTaper（Komet公司，德国）、BioRace（FKG Dentaire公司，瑞士）和Mtwo（VDW公司，德国）等根管器械将根管预备至25.06大小。在体视显微镜下比较器械预备前后的根管图像，以评估根管偏移的情况。使用数字化模板和图像分析软件测量材料的去除量。记录器械的变形程度和完成根管预备所需的时间。根据临床相关性和维持S形根管形态的能力，对数据进行统计学分析。
水硬性硅酸钙封闭剂：根管充填术规则的改变者（德）
水硬性硅酸钙封闭剂已在牙科领域应用了十余年。这些材料是如何改变人们对根管治疗的看法的？在使用常见封闭剂时，是否需要更改已有共识的标准治疗指南？水硬性硅酸钙封闭剂是否带来了对根管充填材料的新认识，即其性能从封闭能力发展为促愈合能力？当使用水硬性硅酸钙封闭剂进行根管充填时，需要解决一系列问题。本文对使用水硬性硅酸钙封闭剂的根管充填术的临床相关方面进行了概述。
外伤性冠根横折后的治疗——病例初诊（德）
一名11岁小患者转诊至我处。约6周前该患者前牙外伤，之后，反复出现#21牙齿不适，无其他病史。外伤后由其家庭牙医做了处置。尽管做了深度治疗，患者仍感疼痛，因此转诊过来，欲行牙髓治疗。我们无法获得相关治疗措施的信息，询问其在场的母亲也无法确定。
龋坏牙本质的粘接技术（德）
创伤性去龋（aggressive caries excavation）通常不利于维持牙髓的活力，因此，这一要求如今已经显得过时。无论采用何种去龋策略，口腔医生在采用粘接修复龋损时都必须面对不同的粘接基底（substrate）。除牙釉质外，这些基底包括范围较广、无改变的牙本质、硬化牙本质（也叫透明牙本质）、龋病影响的牙本质和选择性去龋后可能保留的髓周龋坏感染牙本质。本文探讨了如何使用这些不同粘接基底来实现成功的充填治疗。结果和经验表明，无改变的牙本质具有明显高于所有其他牙本质基底的粘接强度。但是，在以缺损为导向的微创预备中，龋损改变的牙本质所占比例很大。总之，可以说，通过牙釉质和牙本质粘附力（包括所有类型牙本质）的相互配合，在临床中完全能够实现满足“完全粘合”这一前提的性修复。仅有未去除龋坏生物物质（> 1 mm）的明显区域会对后牙的整体稳定性产生明显的负面影响。
乳牙外伤对恒牙列的影响——病例报告一例（德）
乳牙外伤不仅会影响先进牙列（乳牙列），也会造成恒牙列的并发症。在本文介绍的病例中，患者的乳前牙外伤导致多颗乳切牙的牙髓坏死。在她的恒牙列萌出后，显示右上颌切牙的牙冠发育异常，这表明恒牙胚当时处于创伤中心。由于存在牙髓并发症，大约在外伤十年后对恒牙进行了根管治疗。外伤十四年后，牙齿情况稳定。
牙髓病急症的诊断与处理(德)
本文将逐步介绍临床上牙髓病急诊的处理方法。其中包括通过麻醉来控制疼痛，以及随后使用专用器械和药物来处理未经治疗或者遗漏未治的根管。在极少数情况下，如果因客观原因无法采用上述方法或者风险过大时，应尝试通过服用药物以及在必要时进行局部长效麻醉来止痛。
动态引导根管治疗病例报告一例(英)
引导性开髓入路将3D成像技术和数字化设计的导板结合在一起，使其在手术和非手术根管治疗过程中得到应用。然而，到目前为止，引导性根管治疗的应用主要集中在静态引导方面，动态导航的应用较少见。在本病例报告中，一个动态导航的种植系统被用于引导性根管治疗。通过对上颌第二前磨牙钙化根管的入路腔、根管定位和疏通的安全且准确的处理，证明了动态引导根管治疗在日常牙髓治疗中的成功应用。
iRoot快速凝固根管修复材料对人牙髓干细胞增殖、迁移和分化影响的体外研究
摘要：本研究探讨了iRoot快速凝固根管修复材料（iRoot Fast Set root repair material，iRoot FS）对人牙髓干细胞增殖、迁移和分化的影响。分别使用浓度为0.2和2mg/mL（分别称为FS0.2和FS2）的iRoot FS处理人牙髓干细胞（human dental pulp stem Cells，hDPSCs），并以相应浓度的生物牙本质（Biodentine，BD；Septodont公司，法国）处理组作为阳性对照组。通过CCK8试验检测细胞的增殖情况。利用创伤愈合和transwell试验进行细胞迁移的检测。通过碱性磷酸酶活性的检测、茜素红染色以及实时定量逆转录酶聚合酶链反应（quantitative realtimereverse-transcriptase polymerase chain reaction，qRT-PCR）分析分化相关基因mRNA的表达以检测hDPSCs的成骨向分化水平。结果表明，在第3天和第7天，FS组和BD组细胞增殖率高于空白对照组。此外，FS0.2组细胞迁移增多，且hDPSCs的成骨向分化明显增强。这些研究结果表明iRoot FS是一种能够促进细胞增殖、迁移和成骨分化的生物活性材料。
根管系统钙化的病因与治疗
通过第二期继发性（secondary）和第三期（tertiary）牙本质的形成，根管的体积会减少。创伤、外科或正畸干预等对神经血管供应的损害可导致根管不规则的钙化。不到20%的钙化牙齿在20年中会发生牙髓坏死。只有出现根尖周炎的临床症状时，才有必要进行根管治疗。通过对术前X线片和解剖标志的仔细分析、牙科手术显微镜的辅助、明亮的照明、次氯酸钠溶液冲洗和镍钛器械的使用，可以帮助临床医生完成根管的进入和预备。由钙化引起的牙齿变色通常为黄色。在活髓的钙化牙齿中，可通过多次外漂白获得可接受的颜色。关键词：根管钙化，根管闭塞
常规预防措施在非洞性龋损中的治疗应用
在牙齿表面局部应用氟化物制剂和进行窝沟封闭是龋病预防的重要支柱。然而，这并不能推断出，对非洞性早期龋病变采用非手术治疗所达到的治疗效果是无差别的。临床研究尚未充分证明含氟牙膏对临床上可识别的早期龋的治疗效果。使用更高浓度的氟保护漆，可以达到阻止龋进展的目的，或者在少数情况下实现临床上可识别的再矿化。此外，通过对窝沟的充分封闭，可以达到终止非洞性早期龋进展的目的。
恒牙活髓切断术
自水化硅酸钙类水门汀引入牙髓治疗以来，活髓保存方法日益得到普及。针对冠髓暴露有多种治疗方法，牙髓切断术（pulpotomy）理论上就是其中的一种治疗可能。本文将通过两个临床病例来描述该方法的实际操作过程，同时也将其与牙髓摘除（pulpectomy）进行了比较。

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